34例腺垂體功能減退癥的臨床分析

徐風梅

腺垂體功能減退癥是臨床常見內分泌系統疾病，主要是由于各種原因導致的垂體或周邊相關組織和器官缺血或壞死，從而使垂體前葉激素分泌減少。該癥起病隱匿，進展緩慢，病情較為復雜，且常易被誤診，臨床被診斷時嚴重者已經發展到垂體功能危象。為此本文將回顧性分析2009年2月至2012年2月期間收治的34例腺垂體功能減退癥患者的臨床資料，其宗旨為臨床診斷提供理論依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2012年11月期間收治的34例腺垂體功能減退癥患者，男15例，女19例，年齡15～74歲，平均(45.7±2.3)歲，病程1～25年，平均(16.5±0.7)年。所有患者均經臨床癥狀及體征、垂體前葉激素測定和血生化測定結果報告確診。病因:產后大出血引起席漢綜合征16例，病毒性腦炎3例，顱咽管瘤1例，流行性出血熱2例，垂體瘤12例(經垂體MRI影像學檢查)，其中垂體瘤患者中10例為男性。糖尿病合并低血糖7例，癲癇5例，發生垂體危象4例，精神癥狀3例，尿崩癥2例。

1.2 臨床癥狀 ①促性腺激素不足14例，女性表現為產后閉經、乳房萎縮及內外生殖器萎縮等;男性表現為性欲減退、陰毛脫落、不育等。②促甲狀腺激素分泌不足15例，表現為表情淡漠、反應遲鈍、怕冷、健忘、面色蒼白、眉毛頭發稀少、心率慢、可有或無黏液性水腫。③促腎上腺皮質激素分泌不足5例，表現為乏力、飲食不佳、心界縮小和抵抗力差等。

1.3 垂體及靶腺水平檢測 腎上腺皮質軸功能減退22例，占64.7%;甲狀腺軸功能減退20例，占58.8%;性腺軸功能減退17例，占50%;生長激素軸功能減退8例，占23.5%。

1.4 治療方法 ①所有患者據給予營養支持，糾正水電解質和酸堿失衡，糾正低血糖等一般治療。②給予激素替代治療，先給予糖皮質激素潑尼松片按需給藥，再給予甲狀腺素片長期維持服用，隨后給予性腺激素治療，對于45歲以下女性患者給予雌激素和黃體酮治療。③對4例發生垂體危患者給予氫化可的松100～300 mg/d靜脈滴注，連用5 d，病情好轉再酌情減量，危象轉正后再給予激素替代治療。

2 結果

37例腺垂體功能減退癥患者經上述治療后均痊愈出院，臨床癥狀及體征均消失，垂體及靶腺激素水平檢測均恢復正常。

3 討論

垂體功能減退癥是臨床常見的一種由多種原因導致的，以腺垂體全部或部分受損，表現一種或多種垂體激素分泌減少或缺乏所引起的癥候群。患者多起病隱匿，進展緩慢，臨床表現與垂體病變發生的快慢和范圍大小、性別、原發病等因素有關[1]。腺垂體功能減退癥主要常見病因是產后大出血引起席漢綜合征和垂體瘤，本文研究顯示，34例患者中，產后大出血引起席漢綜合征的女性患者16例，占47.1%;垂體瘤的男性患者10例，占29.4%。其他較少見病因包括病毒性腦炎、顱咽管瘤、流行性出血熱空泡蝶鞍等。

垂體功能減退癥由于病因不同，臨床癥狀較為復雜，典型表現只見于晚期患者，為此常采用垂體及靶腺水平檢測，觀察腺垂體各激素功能減退程度和相應靶腺萎縮程度，以此觀察病情嚴重程度。一般認為垂體功能減退癥患者最先出現泌乳素、促性腺激素功能減退，繼而出現促甲狀腺激素和生長激素功能減退，最后出現促腎上腺皮質激素不足癥狀[2]。本文研究的垂體及靶腺水平檢測診斷顯示，腎上腺皮質軸功能減退64.7%;甲狀腺軸功能減退58.8%;性腺軸功能減退50%;生長激素軸功能減退23.5%。診斷結果提示，腎上腺皮質功能不足可早于甲狀腺功能減退，性腺軸功能減退診斷有助于早期診斷垂體功能減退癥。

臨床誤診分析:①該癥起病較為隱匿，病程較長，臨床癥狀較為復雜，臨床醫生對該癥認識不足。②未對患者進行全面檢查，常將促性腺激素不足診斷為月經不調、閉經、貧血、陽痿等癥。③患者不重視，由于癥狀不明顯，直到病情加重出現消化系統疾病時才到院就診。④對垂體及靶腺水平檢測認識不足。將促甲狀腺激素稍低，FT3和FT4檢測正常者診斷為正常。因此臨床診斷中，若臨床表現促性腺激素不足癥狀、促甲狀腺激素分泌不足癥狀、促腎上腺皮質激素分泌不足癥狀者任何一項靶腺功能低下癥狀應及時采取垂體及靶腺水平檢測，綜合診斷，減少誤診、漏診率[3]。

治療中，對未發生生垂體危象患者，在一般治療中，給予營養支持，糾正水電解質和酸堿失衡，糾正低血糖，再給予激素替代治療使用足夠量的糖皮質激素，適量給予甲狀腺素片，隨后給予性腺激素治療。對發生垂體危象患者，應積極搶救，給予氫化可的松治療，該藥是一種腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，待危象轉正后再給予激素替代治療[4]。本文研究結果顯示，37例腺垂體功能減退癥患者經上述治療后均痊愈出院，臨床癥狀及體征均消失，垂體及靶腺水平檢測均恢復正常。

綜上所述，臨床診斷腺垂體功能減退癥時，應綜合患者臨床癥狀及體征、垂體MRI、垂體及靶腺水平檢測等相關檢測進行確診，尋找病因，以免誤診、漏診，待確診后給予激素替代等綜合治療。

[1]厲東亞，趙莉莉.腎綜合征出血熱合并腺垂體功能減退癥的臨床分析.中國醫藥科學，2012，01(09):235.

[2]吳荷梅.腺垂體功能減退癥危象臨床分析.中外醫療，2012，15(17):127.

[3]王玉霞，吳志香，索琳娜，等.腺垂體功能減退癥24例臨床分析.現代預防醫學，2011，03(02):264.

[4]鄢春風，楊國慶，母義明，等.男性特發性低促性腺激素型性腺功能減退癥87例臨床分析.中國實用內科雜志，2007，23(02):136.