療養(yǎng)院健康體檢質(zhì)量管理模式的構(gòu)建與質(zhì)量控制

徐曉峰 許秀娟 孔美平 戴春紅 吳 升

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，浙江杭州 310007

隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，新興的健康管理服務(wù)將有著非常廣闊的前景[1]，包括健康體檢在內(nèi)的健康管理已成為我國(guó)當(dāng)前的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，為順應(yīng)這一潮流，療養(yǎng)院都相繼建立了體檢中心。但健康管理在我國(guó)還是近年發(fā)展起來(lái)的一個(gè)新學(xué)科，服務(wù)對(duì)象較狹窄，多數(shù)人對(duì)健康的認(rèn)識(shí)還停留在疾病治療和自我保健上，學(xué)科建設(shè)還不夠成熟，缺乏系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，總體處在初始發(fā)展階段[2]。為了確保健康體檢質(zhì)量，療養(yǎng)院當(dāng)前應(yīng)該創(chuàng)新健康體檢質(zhì)量管理模式，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制的方法，達(dá)到健康體檢質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1 構(gòu)建科學(xué)完善的健康體檢質(zhì)量管理體系

1.1 創(chuàng)新質(zhì)量管理模式

現(xiàn)代療養(yǎng)院已將療養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)理念由單純性疾病治療向“身體健康、心理健康、道德健康、社會(huì)適應(yīng)良好”的“四維健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變[3]，體檢中心也成為現(xiàn)代療養(yǎng)院的重點(diǎn)科室之一。我國(guó)體檢中心形式多種多樣，質(zhì)量管理缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，沒(méi)有專門(mén)針對(duì)健康體檢的質(zhì)量控制組織或部門(mén)，更談不上完整的健康體檢的質(zhì)量控制體系。療養(yǎng)院體檢中心也同樣存在健康體檢醫(yī)療質(zhì)量控制缺失的問(wèn)題。因此，療養(yǎng)院應(yīng)構(gòu)建一個(gè)基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理新模式，即通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的方法把質(zhì)量管理滲透到健康體檢的每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一名參檢人員，對(duì)健康體檢全過(guò)程的質(zhì)量進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制，質(zhì)量控制范圍要涵蓋體檢環(huán)境、體檢設(shè)備、醫(yī)技水平、服務(wù)態(tài)度、體檢流程和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，以確保健康和亞健康人群優(yōu)質(zhì)高效的健康體檢服務(wù)。

1.2 建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

構(gòu)建醫(yī)院質(zhì)量管理體系是醫(yī)院發(fā)展的根本[4]。因此，療養(yǎng)院在全面質(zhì)量管理活動(dòng)中，要完善質(zhì)控組織，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，對(duì)療養(yǎng)院的健康體檢進(jìn)行全面質(zhì)量控制。其質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)應(yīng)分三個(gè)層次，即質(zhì)量管理監(jiān)控層、執(zhí)行層和操作層。每級(jí)組織的工作重點(diǎn)有所不同。監(jiān)控層由療養(yǎng)院質(zhì)控部門(mén)負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是制訂健康體檢質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量目標(biāo)及各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)行健康體檢全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查與考評(píng)等，調(diào)查分析健康體檢中的醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)服務(wù)保障的缺陷，指導(dǎo)下一級(jí)的質(zhì)量管理工作，并開(kāi)展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作。執(zhí)行層由體檢中心質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)督促體檢中心全體人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范，負(fù)責(zé)檢查各體檢科室醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)體檢中的缺陷與問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以糾正，并對(duì)健康體檢醫(yī)療質(zhì)量定期講評(píng)，按規(guī)定要求定期匯報(bào)質(zhì)量管理的有關(guān)資料與數(shù)據(jù)。操作層為各體檢科室質(zhì)量管理層，為質(zhì)量管理的未端，體檢科室要結(jié)合自身實(shí)際建立有效的科室分級(jí)質(zhì)量管理機(jī)制，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。

1.3 完善規(guī)章制度

規(guī)章制度是內(nèi)部整體控制框架的重要組成部分，醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的保證。沒(méi)有系統(tǒng)規(guī)范的管理制度會(huì)使工作狀態(tài)混亂，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，缺乏科學(xué)、有力的管理方法則難以防范和應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛[5]。療養(yǎng)院要完善體檢工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、科室工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理制度、醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、院感管理制度、信息化管理制度等。不得使用尚無(wú)明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢。

2 開(kāi)展全面有效的健康體檢質(zhì)量控制

療養(yǎng)院健康體檢應(yīng)遵循醫(yī)療質(zhì)量形成規(guī)律和特點(diǎn)，運(yùn)用信息化平臺(tái)，對(duì)健康體檢進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制，有效提高療養(yǎng)院健康體檢醫(yī)療質(zhì)量綜合管理水平。

2.1 健康體檢前饋控制

在醫(yī)療行為發(fā)生之前做出的質(zhì)量控制稱為前饋控制，是一種預(yù)先的質(zhì)量管控。療養(yǎng)院要利用信息化平臺(tái)，定時(shí)采集、統(tǒng)計(jì)有代表性的健康體檢的各種信息，運(yùn)用先進(jìn)的前饋控制技術(shù)網(wǎng)絡(luò)分析法進(jìn)行認(rèn)真、反復(fù)的預(yù)測(cè)，把計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)同預(yù)測(cè)相比較，并進(jìn)行補(bǔ)充、修正、完善，使之更符合健康體檢實(shí)際。比如，超聲檢查是健康體檢的瓶頸問(wèn)題，療養(yǎng)院要采用前饋控制技術(shù)進(jìn)行建模、預(yù)測(cè)、修正，配置最合適數(shù)量的超聲醫(yī)生，這樣既能有效完成超聲任務(wù)，又控制人浮于事的現(xiàn)象。又比如對(duì)質(zhì)控點(diǎn)的健康體檢信息進(jìn)行抽樣，發(fā)現(xiàn)體檢質(zhì)量問(wèn)題來(lái)決定采取何種有效的措施進(jìn)行糾正等。

2.2 健康體檢現(xiàn)場(chǎng)控制

在健康體檢和健康管理過(guò)程中進(jìn)行的質(zhì)量控制稱為現(xiàn)場(chǎng)控制，是醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制最為直接有效的控制方法。療養(yǎng)院質(zhì)控人員運(yùn)用信息平臺(tái)和深入體檢現(xiàn)場(chǎng)等方法實(shí)時(shí)控制體檢中心醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為和體檢質(zhì)量。如制訂的健康體檢流程是否合理；體檢設(shè)備是否按照規(guī)定定期進(jìn)行計(jì)量和保養(yǎng)、檢修；科室是否對(duì)可疑的結(jié)果及時(shí)組織校對(duì)和會(huì)診；科室對(duì)重大陽(yáng)性結(jié)果是否經(jīng)科主任或具有高級(jí)職務(wù)的醫(yī)師校對(duì)并確認(rèn)；健康體檢報(bào)告是否包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、陽(yáng)性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關(guān)建議等。質(zhì)控人員對(duì)過(guò)程管理中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題要采取有效措施予以及時(shí)的糾正。

2.3 健康體檢反饋控制

反饋控制發(fā)生在健康體檢工作完成之后，對(duì)大量健康體檢的各種資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和綜合評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的體檢缺陷、問(wèn)題要分析原因，制訂相應(yīng)的措施，并從中找出內(nèi)在規(guī)律，為下一環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的提高提供處理辦法。比如健康報(bào)告的內(nèi)容是否客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范等，如果發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)體檢結(jié)果不準(zhǔn)確，質(zhì)控人員就要及時(shí)分析發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以便今后的體檢工作中避免再發(fā)生類似的問(wèn)題和缺陷，使健康體檢處于更完善的良性循環(huán)中。

3 確保健康體檢質(zhì)量控制有效落實(shí)的措施

3.1 注重服務(wù)流程的質(zhì)量控制

流程管理是20 世紀(jì)90年代企業(yè)界最早提出，并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法[6]，在健康體檢活動(dòng)中，方案設(shè)計(jì)和管理流程至關(guān)重要[7]。健康體檢服務(wù)流程包括個(gè)人體檢流程、團(tuán)體體檢流程、總檢流程、結(jié)果報(bào)告流程、跟蹤回訪流程等，每一個(gè)步驟以及關(guān)鍵人、關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)都應(yīng)該規(guī)范。與一般醫(yī)療活動(dòng)更多依賴醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)的模式不同，體檢方案設(shè)計(jì)的優(yōu)劣、體檢流程的嚴(yán)格掌握在體檢質(zhì)量管理中占更多的比重，體檢流程的改善是提升體檢者滿意度的最重要因素。因此，在健康體檢中，要制訂流程性作業(yè)文件，統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，將流程明晰化、透明化，消除流程中的重疊區(qū)域和空白地帶。體檢流程設(shè)計(jì)要做到既合理，又順暢，并充分考慮餐前體檢項(xiàng)目和體檢過(guò)程中的瓶頸問(wèn)題，在確保體檢質(zhì)量的前提下，要科學(xué)分流，在合適的時(shí)間將客流分布到合適的位置，減少體檢等待時(shí)間，避免受檢者跑回頭路，以發(fā)揮儀器和參檢人員的最大效益為目標(biāo)。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制

醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[8]。療養(yǎng)院健康體檢要針對(duì)當(dāng)前質(zhì)量管理方法單一，監(jiān)控手段落后等問(wèn)題，加強(qiáng)健康體檢質(zhì)量管控的信息化建設(shè)，要建立一整套基于信息化的健康體檢實(shí)時(shí)質(zhì)量控制模式，質(zhì)控組織要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)手段，直接提取和網(wǎng)上查詢等信息采集的方法實(shí)時(shí)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量全面展開(kāi)有效的監(jiān)測(cè)和控制，特別是健康體檢的過(guò)程要施行實(shí)時(shí)質(zhì)量控制，并經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到健康體檢質(zhì)量的不斷提升。療養(yǎng)院信息化管理體系要支持各種主流健康信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口和各類健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，兼容國(guó)際國(guó)內(nèi)所有醫(yī)療信息規(guī)范，能匯總個(gè)人多份體檢數(shù)據(jù)，進(jìn)行科學(xué)對(duì)比等。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是當(dāng)前健康體檢質(zhì)量管理最重要的手段之一，只有強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制，才能確保健康體檢前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制切實(shí)有效。

3.3 開(kāi)展健康體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

環(huán)節(jié)質(zhì)量是健康體檢醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容，療養(yǎng)院各級(jí)質(zhì)控組織的工作重心應(yīng)放在健康體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)上，只有抓好健康體檢全過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，才能把各項(xiàng)制度落實(shí)到位。體檢環(huán)節(jié)是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的長(zhǎng)鏈，一環(huán)扣一環(huán)，若上游環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，必然影響下游環(huán)節(jié)的質(zhì)量，也就會(huì)使整個(gè)體檢質(zhì)量下降。如護(hù)士沒(méi)能按規(guī)范要求采集血標(biāo)本或沒(méi)能及時(shí)、無(wú)誤地送檢，就會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。體檢中心質(zhì)量管理小組也可分成外科組、內(nèi)科組、護(hù)理組、醫(yī)技組等，按照崗位責(zé)任制的要求，對(duì)每個(gè)體檢環(huán)節(jié)嚴(yán)格做好監(jiān)督。體檢中心還要抓好服務(wù)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，要開(kāi)展微笑服務(wù)、規(guī)范化服務(wù)，對(duì)儀態(tài)儀表及服務(wù)時(shí)間等也都做出了具體規(guī)定。只有在服務(wù)理念、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)措施上扎扎實(shí)實(shí)下功夫，服務(wù)品質(zhì)才會(huì)提升。

3.4 抓好檢查與獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)

質(zhì)量檢查制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本方法，為保證健康體檢質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，需建立和完善質(zhì)量檢查制度。療養(yǎng)院質(zhì)控部門(mén)要定期對(duì)體檢中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，收集意見(jiàn)與建議，分析體檢質(zhì)量存在的問(wèn)題并提出整改措施。體檢中心要建立經(jīng)常性質(zhì)量檢查機(jī)制，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)巡查和抽查等多種形式對(duì)健康體檢的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，要把定期檢查與經(jīng)常性日常質(zhì)量檢查結(jié)合起來(lái)，要利用療養(yǎng)院質(zhì)控部門(mén)定期對(duì)體檢中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查的機(jī)會(huì)搞好質(zhì)量教育工作。各體檢科室要建立核查和自查制度，如放射讀片、總檢報(bào)告等都需由上一級(jí)醫(yī)生核查并簽名。各體檢科室核查時(shí)若發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)果要主動(dòng)參閱該受檢者的其他項(xiàng)目檢查，排除人為因素，確保結(jié)果可靠。為維護(hù)正常的工作秩序，調(diào)動(dòng)工作積極性，療養(yǎng)院要嚴(yán)格按綜合目標(biāo)考核方案有關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容進(jìn)行獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)懲要分明，以達(dá)到鼓勵(lì)在體檢過(guò)程中服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療水平高，技術(shù)熟練，經(jīng)常受到受檢者表?yè)P(yáng)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)違章違紀(jì)，給受檢者造成身心危害或有損體檢中心形象的均應(yīng)受到處罰。

醫(yī)療質(zhì)量是健康體檢的核心內(nèi)容，療養(yǎng)院應(yīng)創(chuàng)新模式，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建一個(gè)基于高度信息化水平的健康體檢全面質(zhì)量管理體系，并對(duì)健康體檢進(jìn)行前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制。同時(shí)，療養(yǎng)院還應(yīng)注重健康體檢服務(wù)流程的質(zhì)量控制，實(shí)時(shí)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)和健康體檢環(huán)節(jié)的質(zhì)量，抓好醫(yī)療質(zhì)量檢查與獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)等醫(yī)療質(zhì)量管理工作，全面提高健康體檢的醫(yī)療質(zhì)量，使療養(yǎng)院的健康管理學(xué)科有序發(fā)展。

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