胃潰瘍合并出血內科治療的護理

李紅玉

武漢市江夏區中醫醫院，湖北武漢 430000

胃潰瘍是胃部發生的消化性潰瘍，是一種常見的慢性疾病。病因有很多,其中較多是由胃酸、胃蛋白酶與幽門螺旋桿菌等攻擊因子，增強胃部黏膜屏障、前列腺素等而引起的。潰瘍發生后，壞死組織下有較多肉芽組織形成，這是胃潰瘍比較容易發生出血的重要因素。有一部分患者因起病比較急、出血量很大，沒有及時處理而引發休克，甚至危及患者生命，為探討對內科保守治療胃潰瘍合并出血的臨床護理措施及效果，該研究分析了該院2008年5月—2012年5月收治的時間里60例胃潰瘍合并出血患者護理情況，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要對在入院以后24～48 h 的60例胃潰瘍合并出血患者進行胃鏡篩查，都有胃潰瘍反復發病的情況，并被確定無肝硬化、血液病史。其中男性患者43例和女性患者17例；年齡從21～80歲；嘔血并伴有黑便患者有30例，胃潰瘍患者26例，十二指腸球部潰瘍10例，復合性潰瘍6例和有少量黑便患者8例。分析出血量情況：大概在1 000 mL 以上者40例，500～1 000 mL 者19例，500 mL 以下患者1例。在入院時有并發胃穿孔轉外科手術治療者1例，休克死亡2例，出血伴休克患者8例。

1.2 搶救方法

患者應該去醫院立即進行綜合治療：采取局部止血和抗休克。包括局部止血、胃管注入副腎素冰鹽水、凝血酶、云南白藥，肌肉注射維生素K1，靜脈滴注止血敏、止血芳酸，根據嚴重情況及時輸血、輸注706 代血漿、右旋糖酐等補充循環血量。患者入院后一定要采取平臥位，馬上局部止血、輸血、輸液、補液等一些抗休克治療的方法，馬上靜脈給予止血藥和胃管中應給予凝血酶；馬上調整患者的水電解質平衡紊亂及酸中毒等。

1.3 療效標準

痊愈癥狀：胃痛情況消失，并在胃鏡下檢查瘢痕形成潰瘍愈合Hp 基本上已經根除；有效癥狀：臨床癥狀有一些緩和，胃鏡下檢查可以看到部分瘢痕形成＞50%，并且進入愈合期，Hp 消除率≥50%；無效癥狀：臨床癥狀基本沒有消失，胃鏡下能有少量或無瘢痕形成產潰瘍，Hp 消除率＜50%。

2 觀察與護理要點

2.1 一般觀察指標與護理

立刻疏通靜脈通道，并且補充循環血量，在患者出現大出血后立即用套管針，確保液體與急救藥物能夠順利輸進去，建立多個通道在有需要的時候，為避免在剛開始就實施單獨輸血、輸液，可在準備輸入血時馬上靜脈輸注質量濃度為0.05～0.10 g/mL的葡萄糖，此時患者在突然失血后，血液濃度高，而且此刻輸入血液不僅不能改變微循環的缺血情況，也不能改變氧情況。不輸入血液的時候，輸入循環血量可以用706 代血漿或右旋糖酐。

2.2 大出血患者觀察與護理

出現患者大出血情況，患者應立刻進行休息，一定要躺在床上，避免下床，可以把床頭墊枕稍微抬高或者不枕枕頭直接躺在床上，這個時候要把腿部抬高到30°角度，避免腦部這個時候供血不足，會有缺氧。此刻一定要保持空氣的清晰，而要保持頭部朝一個方向躺著，避免吐血時候吸入血呼吸不了而窒息，非常時刻要呼吸氧氣及時吸氧，在有活動的時間內一定不能進食。

2.3 其他觀察指標與護理

密切觀察患者的面部顏色、嘔血及黑便的數量、性質和頻率以及血壓、脈搏的變化，且正確衡量患者出血的程度。失血量在600～1 000 mL，常會出現脈搏超過100次/min，血液損失在1 000 mL以上時，則脈搏超過120次/min，臨床需動態監測血紅蛋白變化，一般血紅蛋白下降1 g/L，失血400 mL，若短時間內出現很多次嘔血及黑便，則是大量的出血。出現這種狀況時應考慮繼續出血或再出血：①經補血輸液后周圍循環衰竭沒有明顯的改善或暫時有好轉但是又惡化，快速補血輸液后、中心靜脈壓仍然有波動，有一些穩定又再下降。②反復嘔血或黑糞的次數增加，嘔血轉為鮮紅色，黑的糞便轉變成暗紅色且糞質量更少，同時伴有腸鳴音亢進。③網織紅細胞計數不斷上升，紅細胞計數、血紅蛋白濃度與血細胞的比容將繼續下降，血尿素氨在輸液與尿液量足夠的情況下持續或再次升高。若有再次大量出血情況，應準備好一切急救用品、醫藥等，值班護士及時報告醫生，及時采取搶救援措施且按照休克病人護理。

2.4 藥物止血

對于那些不能夠口服的神志恍惚、昏迷的患者，為避免嗆入氣管。一般可通過胃管注入正腎素鹽水，起到收縮胃部黏膜血管作止血的作用。嘔吐嚴重者也不能口服藥物，另外要加生長抑素緩慢靜脈滴注維持應用。一般對于較嚴重的患者，留置胃管用2 000 U 凝血酶加上10 mL(33～37 ℃)生理鹽水，等到溶解后從胃管里注入，夾管30 min，靜脈滴注止血敏3g，肌肉注射維生素K1，或者用250 mL 生理鹽水，0.3 g 止血芳酸，2次/d 靜脈滴注。

2.5 飲食護理

患者在有大量出血情況下應該不要吃任何食物，對一些有少量出血患者但是沒有嘔吐癥狀的，并且沒有比較突出的臨床表現患者，可以進食不是很燙，比較清淡的稀釋事物，每次吃的食物不要超過300 mL，2～3 h/次，進食時候的溫度在37～40 ℃。少量吃一些食物不但能減少胃部收縮情況和起到中和胃酸的作用，還可以促進潰瘍愈合，保持身體的營養供給。在沒有出血的情況下可以改為吃半流質食物，最后才能逐漸吃到軟食，這個時候可以吃一些營養含量充足的而且容易消化的食物，比如高蛋白、高維生素而且又比較容易消化的食物，要保持少吃多餐的飲食方法，告訴患者不宜吃生的或者涼拌菜、辣的、粗纖維多的以及如濃茶、咖啡、辛辣食物等刺激性的食物。針對少量便血者，告訴患者可喝冷牛奶、冷豆漿等堿性流質食物。

2.6 心理護理

大量吐血患者大部分都有精神緊張，心理上比較害怕，護理人士一定要清晰地向病人解釋病情，在這個過程中的情況及服藥后的效果情況，穩定病人情緒波動。醫護人員一定要熟練地運用醫護技術，關心病人的疾苦情況，向患者耐性解釋病情，疏導病人，清理病房里的一些有血的地方，以免患者產生不安，獲得最佳心理狀態。體貼和安慰病人讓患者安靜，積極主動地配合治療。

3 護理體會

出血、穿孔、幽門梗阻與癌變是胃潰瘍比較普遍的并發癥，出血為甚。潰瘍發生后在潰瘍底部的肉芽組織因為壞死物質的不斷破壞，會有出血情況，還有潰瘍底部的血管管壁也會發生一些變化，所以一旦發生出血情況，止血就比較困難了，而且會經久不愈；更重要的是，胃潰瘍出血有時很兇險，如果沒有及時地處理好會使患者死亡。有一部分患者入院后會有停止出血或在護理后出血停止、減少，容易使患者、醫護人員和家屬放松警惕，有時候會發生再次出血，這不僅給搶救帶來很大的困難，還易給患者及其家屬造成一些負面的心理影響。所以醫院護理人員要及時對患者的病情進行正確診斷，患者入院后，要仔細做好治療及護理，治療期間要不斷觀察患者病情變化，積極防治并發癥的發生，以免感染。對患者進行心理護理和健康指導，引導病患積極主動地配合治療，降低出血的不利情況，提高治療效果，以提高患者生活質量。護理人員的仔細觀察和護理，對胃潰瘍合并大出血患者的治療效果與預后有很大關系。高質量的、有效的治療與護理可以更好地提高其救援成功率和治愈率，提高病人的生活質量。