優(yōu)質護理在優(yōu)撫軍人醫(yī)院的應用探討

李玉蘭 王海燕 黃 偉

四川省復員退伍軍人醫(yī)院，四川成都 611236

為響應衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”工作精神，該院醫(yī)院、護理部領導根據優(yōu)撫軍人精神病醫(yī)院的辦院宗旨，在直接為優(yōu)撫對象服務的我科第一個開展“優(yōu)質護理示范工程”。該科制定一系列多種形式的護理措施，使得病房護理質量得到很大提高，病區(qū)管理井然有序，病員及家屬滿意度大大提升。為探討優(yōu)質護理在優(yōu)撫軍人精神病醫(yī)院的應用效果，現將該科2010年3月—2011年9月實行“優(yōu)質護理示范病房”的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

該科是直接為傷殘優(yōu)撫對象（精神殘疾）服務的科室，開放床位70張，護理人員原有12人，實行優(yōu)質護理服務后，增加護理人員3人，使每位責任護士管床不超過8人。

1.2 實施方法

1.2.1 人員培訓，提高專業(yè)素質。全科人員除了參加業(yè)務知識培訓、護理技術操作培訓，還專門進行了基礎護理培訓、健康教育培訓、轉變護士的服務意識等培訓。

1.2.2 制定崗位職責，實行分層次護士管理，為病人提供無縫隙服務。科室根據護士職稱、學歷、工作能力等綜合素質將護士分為兩個專業(yè)組，每個專業(yè)組設立專業(yè)組長、責任護士、護理員，每位護士分管床位不超過8張。專業(yè)組長對住院精神病人進行護理評估，制定護理計劃，對執(zhí)行護理的執(zhí)行人員進行督導、檢查，參與護理查房、護理會診、疑難病例討論、科室業(yè)務培訓，危重病人的護理及健康教育及服藥管理等。責任護士職責在專業(yè)護士指導下完成常規(guī)治療護理、落實護理技術性操作等，同時負責完成病人的生活護理，包括為病人洗澡、更衣、剪手指、腳趾甲，督促飲食、口腔護理，保持床單元整齊、整潔等。當責任護士休息時由同一組護士重新分配管理其所分包的患者，這樣同組人員互相搭配，為病人提供了無縫隙服務。

1.2.3 服務透明化，為病人提供全方位、全程護理服務。根據封閉式管理模式特點，為了讓家屬探視時了解護理工作，讓家屬直接到病房進行探視，使其服務工作更透明，還在護士站設立了意見本，讓病員、家屬參與監(jiān)督，利用工休座談會反饋病區(qū)工作人員的工作質量及職業(yè)行為。在醫(yī)院領導的大力支持下，后勤實行了下收下送、電話上門等服務，護理部推行了護理文書表格化，大大減少了護士的書寫時間，這樣護士為病人提供服務的時間增多了。同時科室根據現有護理人力資源改變了護理排班模式，建少了交接班次數，增加了晨晚間護理量大的護理人員力量，使護理服務更規(guī)范[1]。

1.2.4 對病人實施人性化護理：①設施人性化。該科病人大多長期住院且無陪護，為方便病人，科室統(tǒng)一配置了微波爐、天然氣爐、消毒柜、開水器、滅蚊器、理發(fā)工具、衛(wèi)生用品等生活設施。還將醫(yī)用病床換成了居家式木床，白色的床單、被套、枕套更換為藍色印花條紋；病房內增設了電視機、空調、木椅、茶幾、窗簾，為病員提供了居家式的住院環(huán)境，消除了病員對住院生活的恐懼。②病區(qū)內裝飾溫馨化。結合慢性精神病人心理特點，對病區(qū)活動大廳、走廊墻壁進行了寓教于樂的彩色健康格言、軍旅照片，增強病房溫馨人文氛圍，激發(fā)與病魔作戰(zhàn)的斗志，點燃健康生活的希望之燈，減輕病人緊張、恐懼心理。③加強病人生活、職業(yè)技能訓練。在醫(yī)院后勤的大力支持下，持續(xù)開展了病員幫廚、洗衣、理發(fā)、洗車、繡花等技能崗位，督促恢復期病人參加職業(yè)技能訓練。科室實行了讓病人參與管理的小組負責制，以病室為單元，不定期舉辦日常生活照料、環(huán)境衛(wèi)生等比賽。由護士長、護士、病人代表共同擔任評委。通過各種競賽活動，不僅提高了病人的生活自理能力，同時也讓病人體驗到勞動帶來的樂趣，消除了長期住院生活的無聊，促進病員康復。④開展豐富多彩的娛樂活動及院外康復活動。根據病人年齡文化程度及個人愛好在病區(qū)開展了體操、象棋、麻將、讀書等活動，每月組織病員院外康復活動一次，增加了病員與社會接觸的機會。同時為了緩解病員的思家情結，對久無家人來探視的病員，我們主動送他們回家探望，得到患者、家人及社會的一致好評。⑤專業(yè)組長進行健康教育。科室規(guī)范了精神病人健康教育標準，由專業(yè)知識比較豐富、表達能力強的專業(yè)護士負責為病人進行有計劃的健康教育，每月集體健康教育2次，同時，責任護士還著重根據精神病人健康教育需反復進行，有針對性的實施一對一的個體化宣教。⑥不斷探索優(yōu)撫精神病人的康復管理 。優(yōu)撫精神病人大多長期住院，特別是因病無法外出的病員長期與社會隔離，一定程度上催化社會功能的逐漸減退。該科為了開展病人的康復活動，積極探索，組織了工休座談會，對三級護理能開放管理的病人分組，實行病員任組長的管理辦法。對精神疾病未完全緩解不能外出而又有外出需求的病人由工作人員定期陪同外出。每月對表現好的病員及小組長給予一定的獎勵，調動參與激情。從目前實施的情況來看，對病員社會功能的恢復起到了積極的促進作用[2]。

2 結果與討論

2.1 患者及家屬的滿意度測評

通過每月工休座談會、家屬意見薄、電話隨訪病員家屬等途徑測評病員、家屬對護理服務的滿意度，及時彌補護理服務中的不足。每位病員在每月工休座談會時，對工作人員在滿意度考核表上進行。經過一年的優(yōu)質護理工作的深入開展，經統(tǒng)計考核測評表，現病員及家屬對提供給優(yōu)撫精神殘疾軍人的服務滿意度達99.73%。較原來的95.23%大大提升，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 對病員社會功能的影響

精神殘疾病員大多長期住院，在精神疾病陽性癥狀得到控制后，隨病程發(fā)展等原因逐漸主要表現為意志活動減退，孤僻、不主動與周圍環(huán)境接觸，個人生活懶散，脫離現實等。通過開展生活技能訓練、職業(yè)技能訓練與上崗、陪同病員回家探親等一系列優(yōu)質護理服務，增加了病員與社會接觸的機會，通過70例病員為期1年的住院精神病人社會功能評定量表（SSPI）評定，病員的社會功能得到一定的改善。

2.3 基礎護理合格率

自從科室開展優(yōu)質護理后，在晨晚間生活護理量大的時段，增加了1～2名護理人員，提升了基礎護理質量。在每月科室自查，護理部督查中，其基礎護理合格率均達到98%以上。

2.4 體會

通過開展“優(yōu)質護理示范工程”活動，改變了護理人員的服務理念，激發(fā)了護士的工作熱情，讓護理回歸了本位，提高了護理質量。同時也增加了優(yōu)撫傷殘軍人與家屬、社會接觸的機會，對其社會功能的恢復起到了明顯的作用，從而提高了患者、家屬及社會滿意度，樹立了優(yōu)撫醫(yī)院的品牌形象。

[1]張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對“優(yōu)質護理服務示范工程”實施意見與落實方案的思考[J].中國護理管理雜志，2010,10（4）：22.

[2]沈和平.開放式與封閉式管理對精神分裂癥的影響[J].臨床護理雜志，2003，2（2）：20.