精神科見習期護士速成方法探討

李旭光

濮陽市精神衛生中心，河南濮陽 457000

隨著醫院規模不斷擴大，有大批新參加工作的護士不斷充實到各臨床科室，新護士須在帶教老師的帶教下再次進行臨床實踐，此過程需半年時間或更長。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的新護士隊伍，是擺在臨床護理帶教工作者面前的一個問題[1]。臨床教學質量的高低與護理部護士長合理安排,帶教教師的業務水平和嚴格要求有較大的關系[2]。選有責任心、有豐富的基礎護理和精神科專業知識和臨床經驗且系統掌握精神科疾病專業知識和專業技能的護師，進行6個月有目標、有計劃、有針對性的全面培訓和一對一帶教，幫助見習期護士盡快適應臨床環境，有利于從護生到專業人員的轉變，有利于他們專業成長和發展[3]。為探討如何提高精神科新入科護士帶教質量，培養實用型護理人才，2011年該院對新聘護士20名進行培訓，現報道如下。

1 資料

隨著我院精神病患者住院人不斷增多，加上我院又承擔社區衛生服務和重性精神疾病防治業務，明顯存在護士緊缺，2011年該院一次性招聘護士20名，護理部針對見習期護士制定了詳細的培訓計劃，采用本人自學和指定護師助教相結合。

2 方法

護理部印制《見習期護士培訓計劃》新進院護士人手一本，護士按照其規定的時間和內容進行自學，科內指定帶教老師一對一進行帶教，新護士學習效果首先由帶教老師按時按節點提問和現場觀察技術操作情況，并記錄考核情況，其次由各科護士長按照計劃上的時間節點進行逐項考核并記錄，再次護理部每月針對計劃對新護士學習效果進行抽查并記錄，6個月培訓結束，護理部進行理論及技術操作考核，新護士考核合格后錄用，考核特優秀的新護士的帶教老師即評為“優秀帶教員”醫院給予適當獎勵，總時間共6個月。其中帶教老師需具備護師職稱（本科以上學歷），要求具有高度的責任心，豐富的基礎護理和精神科專業知識和臨床經驗，系統掌握精神科疾病專業知識和專業技能，能起到榜樣作用，對新入科的護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛自己的專業，愿意主動去學習[1]。培訓方法時間及內容如下。

2.1 第1月目標

①崗前培訓；②在護士長和上級護士的指導下，執行常見醫囑和上級護士的護囑；③熟悉晨晚間護理班、治療副班、理療班職責及工作流程；④技術操作：血壓測量技術操作、密閉式靜脈輸液技術。

具體計劃：①第1周崗前培訓（集中授課）：院史院文化、職業素質教育、醫療護理相關法律法規、醫院相關規章制度、護理核心制度、著裝要求、禮儀和行為規范、溝通技巧等；②第2周晨晚間護理班：了解本班工作內容及質量標準、工作流程、參與晨晚間護理（安全檢查）、掌握患者飲食護理原則、能指導并協助患者做好個人生活護理；③第3周跟治療副班：熟悉本班的工作程序及治療室分區各類物品的放置規范和要求、掌握查對、給藥、患者身份識別制度、認識精神科藥物包括種類、名稱、劑量、作用、副作用及反應應對方法等、掌握各種注射、吸氧、導尿、灌腸、心電監護等護理技術操作；④第4周跟理療班：掌握理療班工作流程、儀器的作用原理、操作方法及注意事項等、掌握MECT 治療護理常規及暫停治療的指征。

2.2 第2個月目標

①掌握治療主班、工療護士、總務護士職責及工作流程；②了解責護班工作職責及工作流程；③技術操作：無菌技術操作、氧氣筒氧氣吸入技術操作。

具體計劃：①第1周跟治療主班：掌握執行醫囑制度并正確執行及電腦錄入、標本留取、掌握給藥制度；②第2周跟工療班、總務班：掌握康復訓練、戶外活動護理常規、能組織病人參加戶外活動、康復訓練、文藝匯演等、能協助護士長做好安全檢查及召開工休座談會、能完成被服清點與洗衣房兌換工作；③第3、4周跟責護班：掌握責護班工作職責流程及患者健康教育制度、掌握病情觀察、與患者溝通的方法及技巧、掌握精神科常見病的護理診斷及護理措施，能根據病情制定護理計劃、掌握護理文書書寫規范、掌握自殺、自傷、護理安全管理制度。

2.3 第3個月目標

①掌握巡視班工作職責及工作流程；②掌握精神科特殊癥狀的護理常規；③技術操作：靜脈采血技術操作、心電監護技術操作、經口鼻吸痰技術操作。

具體計劃：掌握。①病區巡視制度熟悉護理各班的工作流程、床頭交接班要求、分級護理制度及分級標準；②興奮沖動、自殺、自傷、防出走、木僵、拒食、幻覺妄想狀態、病情觀察；③各種標本的留取方法及注意事項、掌握壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫、誤吸等風險病人的評估及預防措施、能正確填寫輸液巡視卡；④護理差錯事故報告制度、護理不良事件上報管理制度。

2.4 第4月目標

①掌握精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；②掌握精神疾病藥物治療和護理常規；③掌握精神科常用護理及急救技術。

具體計劃：掌握。①搶救工作制度，掌握單人徒手心肺復蘇技術；②認識急救藥品名稱劑量、作用及用法；③保護、噎食、患者工作方法及注意事項；④精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；⑤服藥、注射護理常規；⑥藥物不良反應觀察及不良反應的護理常規；⑦椎體外系反應、吞咽困難、體位性低血壓、粒細胞減少或缺乏、藥物性皮炎、惡性綜合癥、鋰鹽副反應及中毒反應、抗精神病藥物所致癲癇大發作、藥源性肥胖等護理常規。

2.5 第5個月目標

①掌握常見精神疾病護理常規；②掌握專科護理應急預案；③鼻飼技術操作；④掌握病房管理制度。

具體計劃：掌握。①精神分裂、心境障礙、創傷后應激障礙、心身疾病護理常規；②老年精神障礙、兒童少年精神障礙、神經癥患者、酒精所致精神障礙、器質性、軀體疾病所致精神障礙患者護理常規；③沖動傷人、自縊患者、出走、噎食應急預案及處理流程；④吞服異物、藥物過量、觸電、燙傷應急預案及處理流程；⑤惡性綜合癥、無羥色胺綜合征護理應急預案；⑥約束并發癥、體位性低血壓護理應急預案。

2.6 第6個月目標

①掌握精神病人出現合并癥護理常規；②掌握昏迷、休克、譫妄狀態、意識障礙、高熱、壓瘡護理、癲癇患者護理常規；③掌握猝死、窒息、休克、誤吸、輸液反應應急預案；④掌握輸液反應、藥業外滲時的應急預案；⑤掌握住院患者發生墜床、跌倒、病情突變、護理不良事件的處理流程。

3 效果分析

3.1 此方法明確了培訓目標，指明了方向，產生凝聚力，提高了新護士和帶教的士氣及激情，讓大家愿意去完成目標，提升了護士的自主性，提高了大家的責任心、進取心、成就感，從而杜絕了護理缺陷的發生[4]。

3.2 新護士理論及技術操作水平明顯提高。2008年、2009年、2010年精神科見習期護士,在帶教老師相同、考核內容相同的條件下,2011年新進護士的試用期理論、操作考試平均成績分別為91分、96.5分、平均分92.2 分,后者比前者（82分、90.25分、平均分86.12 分） 高出6～9 分。

3.3 和以前培訓的方式和方法比較，縮短了培訓時間，提高了新護士的整體素質，能快速的適應臨床護理工作。目前，我國沒用精神科見習期護士的培訓計劃，該院以前和大多數醫院一樣將新護士的培訓計劃定為1年時間，除崗前培訓1 周外，沒有明確的培訓目標和計劃，故新護士的學習效果受到帶教老師和新護士本人的素質、責任心、學習激情、工作態度等方面的影響。

[1]劉璐，楊玉霞，郭冬梅.論如何提高新入科護士帶教質量[J].中外健康文摘，2010（24）：367-368.

[2]秦玉瑛.如何培養實用型護理人才[J].當代護士，1995（2 中旬刊）：16-17.

[3]蔡虹，姚莉，孫紅，等.新畢業護士規范化培訓方法的探討[J].中華護理雜志，2003（4）：50-52.

[4]羅谷容，楊紅葉.護理記錄缺陷原因分析及防范對策[J].護士進修雜志，2003,18(9):798.