52例經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生患者臨床觀察

李世鋒 王 靜

洛陽市第六人民醫院,河南洛陽471003

前列腺增生(BPH)屬于中老年男性的常見疾病,通過尿道的前列腺汽化電切手術具有微創、安全和恢復迅速的優點,現在已經在臨床上成為良性前列腺增生治療的首選方法.為了觀察和分析經尿道前列腺汽化電功術來治療前列腺增生的效果和安全性,從2010年10月-2011年9月該院使用前列腺汽化電切手術治療前列腺增生病人52例,療效確切滿意,現做如下報道.

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院使用前列腺汽化電切手術治療前列腺增生病人共52例,均為男性,年齡在60～82歲之間,平均年齡為69.3歲;病程為2～12年.該病癥主要的臨床表現是尿線變細、尿頻,排尿延遲和夜尿次數增加以及排尿出現困難等,其中,急性尿潴留病人有16例,帶尿管入院的病人為9例.全部病人都符合醫學診斷標準.在本組病人當中,并發有一定程度內科疾病的病人有43例(82.6%),這其中有高血壓病人12例,腎功能不全病人8例,糖尿病病人17例,慢性支氣管炎病人1例,冠心病病人5例.

1.2 治療方法

在手術以前,針對于并發有內科疾病的病人,先給予常規的對癥治療,在得到有效糾正以后,再進行尿道前列腺汽化電切術.該手術先使用連續的硬膜外麻醉,通過5%的葡萄糖溶液或5%的甘露醇液進行持續地低壓灌洗.灌洗液的平面距離手術床在50～60 cm之間.我們使用國產沈大F25.5前列腺汽化電切鏡設備,在電視的監視下實施手術.電凝的功率為80 W,電切的功率為110 W,放入電切鏡以后要在電視的監視下,先認真觀察前列腺增生的具體程度,以了解增生側葉和精阜的密切關系.突入到膀胱內,觀察前列腺和膀胱三角區的關系以及后尿道的延長狀況.尤其是要注意精阜的大小、位置以及兩側葉增生以后精阜的大致改變.把尿道內口到精阜的平面稱做近段區域,把精阜平面到外括約肌的平面區域即精旁區做為遠端區域,把3點至9點額連線分成上下區域.手術的具體方法是,先電切兩側近段的上下區,然后電切該兩側遠端的精阜旁區.放入電切鏡以后旋轉鏡鞘從11點或者1點位置電切一個標志溝,從尿道內口到精阜位置深達包膜.快速從上往下地電切前列腺組織的6點位置,在這時,把近段的大部分腺體進行切除,并進行徹底止血處理.然后把電切鏡向后撤到精阜額平面稍以后,再電切遠端的前列腺組織.在電切精阜旁區的時候,把電切鏡向后撤到精阜的遠側,把鏡鞘旋轉到11點或者1點位置,緩慢從上到下切掉精阜遠段的上下區,也就是精阜旁區.在這個時候,應當注意不能損傷到外擴約肌.手術結束以后,要吸凈所切除的腺體碎片,在拔出電切鏡以后,再進行排尿是否通暢的實驗,如果滿意,再放置三腔氣囊尿管進行持續地沖洗.氣囊的注水量為30 mL.一般情況下不用做牽引,用生理鹽水沖洗1～2 d,在手術以后的2～3 d拔出造瘺管,5～6 d拔出尿管.手術以后,進行常規的口服保列治1周,來加強前列腺的包膜收縮,并能夠有效減少出血癥狀.

1.3 觀察指標

仔細觀察在手術前后、出院時以及出院3個月后病人的IPSS評分.

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS15.0軟件進行分析統計,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗.

2 結果

手術取得全面成功,成功率100%.手術的時間為30～90 min,平均時間為50 min術中的出血量為30～150 mL,平均出血量為58.5 mL.全部病人都沒有出現尿道電切的綜合癥和直腸膀胱損害等各類并發癥.手術后病人住院5～10 d,平均時間為6.3 d;本研究組的病例都是痊愈出院,在手術以后的第15、30、45、60天和90天都進行了定期的隨機訪問.在病人出院的時候和3個月隨機訪問中的IPSS評分,并將其與手術以前進行比較,差異有統計學意義(P<0.01).

3 討論

在臨床實踐中,經尿道前列腺汽化電切術屬于泌尿外科中比較具有代表性的微創手術之一,也是在臨床上所公認的治療前列腺肥大的的金標準.把傳統的電切步驟進行了適當的改進,即先在11點或者1點的位置開始電切,使用先定終點的方法,先在前列腺的上區,分段電切出來一個平臺.采取上區電切得原因是這個區域的腺體相對來說比較固定,并且解剖清晰,不會出現由于電切的時候出現大塊的游離腺體脫落而使手術的難度出現增加.之后快速地從上到下來電切下區的腺體,并進行隨時的止血.在手術當中,一直保持定位準確和解剖清晰.針對精阜旁區也就是尖部的電切方法則非常關鍵,因為外括約肌位置在精阜的遠側,它和排尿的控制能力存在直接額關系,任何一種損害都有可能導致尿失禁的產生.經醫學臨床上,我們的體會是,到達此處的手術界限應當以鏡下的切割組織具體表現做為標準,因為必須要確認切割位置是前列腺組織.具體原因是此種手術方法是依次地區域切除,僅僅是區域止血,就會解剖清晰,在手術操作者具有立體的概念.從而不會由于過多地切開創面而造成多處出出現出血現象,并使手術的時間得到延長.另外,此項手術的方法是從上向下進行切除,可以有效避免因為大塊組織的脫落,而使手術出現難度增加的風險.

即使尿道前列腺電切術屬于微創手術,但是對于年齡>70歲的前列腺增生病人,特別是并發有心血管疾病類的病人,由于其手術耐受能力差,仍然可能出現電切綜合征等比較嚴重的并發癥的可能性.所以,對于>70歲的病人來說,應當開展詳細的手術前的評估工作,在手術中密切監測,術后進行積極處理.該研究組病人>70歲的占到65.3%,在麻醉科和內科等有關科室的密切配合下,開展了大量嚴格的手術前的準備工作,從而使手術能夠順利地完成.觀點是,在手術以前應當對于心腦血管疾病和糖尿病以及電解質失衡等各種疾病進行積極的治療,在這種疾病得到有效控制以后才能開展手術.手術以后的出血屬于尿道前列腺電切術中的比較常見的并發癥,它的發生和前列腺額大小質地、病人的凝血機制、術后膀胱痙攣和手術操作者技巧以及前列腺窩感染等等諸多因素密切相關.我們應當充分地了解病人手術以前的并發癥和具體用藥狀況,對于長期服用利血平等藥物的高血壓病人,必須改服其它的降壓藥,對于服用阿司匹林和尿激酶等一些抗凝劑的病人應當在停藥一周以后才能開展手術;在手術中,電凝止血必須徹底繼續擰,切面應當保持完整;在手術以后,病人應當避免出現劇烈地運動,并確保大便的通暢.

總之,運用"先定終點分段分區電切法"來治療男性前列腺增生,治愈率達到100%治療效果非常滿意,在病人出院的時候和3個月隨訪,進行的IPSS評分,都比手術以前得到了明顯的改善(P<0.01).這表明此種手術方法存在治療療效好、沒有明顯的并發癥、出血較少以及恢復迅速和住院時間短的諸多優點,非常值得在臨床管飯推廣和應用.

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