外科P B L教學的改進與建立共享多媒體教學資料庫

鄭亞民 劉文清 王悅華 李 非

首都醫科大學宣武醫院普外科，北京 100053

PBL（problem based learning）教學是以問題為中心的課程設計和教學方法，它以學生小組討論形式，圍繞實際問題及衍生問題，在解決問題的過程中刺激學生學習興趣和提高運用知識的能力。美國神經病學家Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首創并推廣PBL，目前被廣泛應用于國內外高等教育院校中。PBL重要的特點是強調個人獨立性和小組內各成員的交流討論能力，在訓練學生尋找答案的過程中培養將抽象的概念和理論知識轉化為實際解決問題的能力[1]。在醫學教育領域PBL教學法逐步得到廣泛應用，但在外科實習教學實踐中發現PBL教學存在一些難以回避的問題，結合其他教學方法，取長補短，特別是建立共享多媒體教學資料庫是PBL教學的有益補充。

1 外科實習PBL教學中存在的問題

PBL教學在臨床教學實踐中獲得了良好的效果，特別是對學生提出問題、分析問題和解決問題的思維訓練。但是任何一種教學方法都存在一定的弊端和不足，在實踐中發現問題和解決問題，是現代醫學教學改革的要求。

過分追求PBL，可能會因為學生能力相對不足，造成事倍功半、拔苗助長的局面。在外科實習教學實踐過程中，學生因為相關臨床知識不足，查找資料無序，疑問眾多，花費過多精力，不能把問題集中在重點問題上，討論的問題總是局限在幾個常見問題和表面層次。學生由于學習背景不同，自學能力存在差異，討論中難于展開良性互動[2]。

對各部分學習內容大規模開展PBL教學，會造成效率下降，增加教師和學生負擔。在PBL準備中，教師和學生進行資料查找、去偽、評價和組織系統化，占用了大量課上和課余時間[3]。學生提出問題時缺乏背景知識；資料查找時，對浩如煙海、良莠不齊的論文和參考資料無所適從；選取資料時達不到必要的深度和廣度；討論時爭論多，有效論據少，忽略關鍵問題。

PBL教學模式重視學習者的創造性思維能力和繼續學習能力的掌握，傳統的LBL醫學教育模式更注重學生對基礎知識和基礎理論的系統學習和知識結構的全面掌握。其他臨床醫學教學模式探索還包括模擬教學（通過模擬人模仿臨床疾病的病理生理學特征，訓練學生學習疾病診斷治療的方法）、團隊教學 （同時綜合兩個或以上的教師登臺，教學團隊通過師師互動師生互動和生生互動來創建醫學學習情境、培養學生創新精神）等各種教學方法[4-5]。各種教學方法綜合運用，相輔相成，相互借鑒，取長補短，才是未來醫學教學的發展方向。其中，隨著現代科學技術的發展，多媒體教學和圖片、視頻、音頻等信息電子化資料在臨床醫學教學中的應用，表現出來良好的教學效果，是包括PBL等教學方法有益的補充。

現代認知理論認為，任何創新，并不是無中生有、天馬行空而來，都需要站在前人的肩膀上，對既往優秀知識的理解和吸收是必要條件。所以在培養學生提出問題之前、解決問題之中，教師有責任把專業領域多年來的醫學成就和最新進展向學生進行說明，對前人明顯的誤區和已經解決的問題進行告知。在PBL討論時，有義務和責任把討論問題涉及到的典型圖片、音頻資料、操作視頻向學生展示和備選。隨著認知理論的深入和教學理念的更新，我們認識到對于知識的學習，利用圖像、聲音、動畫、視頻和案例調動視覺、聽覺，進行頭腦風暴和思維碰撞，會獲得更好地學習效果。所以PBL教學對高質量的多媒體教學資料有在廣泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒體教學資料庫

多媒體教學是外科臨床實習PBL教學的有益補充。PBL教學是以教師為引導，以學生的主動學習為主。但是外科教學中大量的手術技巧、操作技能和查體手法等內容，學生缺乏切身體驗。解剖學、病理生理學知識的應用又需要良好的抽象思維能力。多媒體案例是將臨床上典型病例的資料，如圖片、文本、聲音、視頻等制作成多媒體課件，將疾病中的抽象知識直觀化形象化，適應手術學科的特點，新穎直觀的感官刺激，豐富的信息量，有利于學生盡快進入醫療情景[6-7]。與傳統的教學模式相比，多媒體資料更具有吸引力和感染力，結合PBL可以近一步激發了學生的學習興趣，培養學生自主學習整理分析各種信息的能力，充分調動學生的積極性主動性，克服分割理論和臨床的弊端。

建立多媒體教學資料庫，并動態管理，不斷完善，可以提高學生學習效率，降低時間成本，減少教師勞動量，拓展教學能力。在醫學生臨床實習階段，要求醫學生達到的教學目標是在這一階段對前期基礎知識與臨床醫療實踐進行結合，培養臨床思維，為臨床工作打基礎。教學目的，要基于循證醫學思維，提出問題和解決問題。前者培養創新思維，后者培養實踐能力。建立多種資源的教學資料庫，可以利用網絡化優勢，作為PBL在課前參考、論據以及其他檢索和搜索的基礎，可以節省檢索重復資源造成的大量時間成本和課業負擔；課堂中可以作為提出問題的展示、解答問題的論據；課后可用于鞏固學習效果、培養進一步拓展學習的興趣。有的醫學院校引入電子網絡教學平臺（EBL）[8]，也是對教學資源整合的有益探索。3外科多媒體教學資料庫的設計和在PBL教學實踐中的應用

3.1 建立團隊組織多媒體教學素材

動員所有相關臨床醫生、護理人員、教師和醫學生共同參與醫學教學資料的搜集、處理、制作，建立專人管理維護體系，最好使用專業的多媒體處理和數據庫軟件[9]。納入電教中心、計算機室或宣傳科室的準專業多媒體處理人員對資料進行二次處理、檢索歸類、網絡化處理[10-11]。如條件限制，一些共享軟件有助于資料的檢索和數據處理，調動學生積極性，完善數據庫。PBL教學中學生制作的作品充實到教學資料庫中有很多好處:豐富醫學數據資料；作品署名激發學生榮譽感；附加教師點評對后來學習者同樣具有指導意義。

3.2 共享使用數據資料

充分利用網絡平臺，建立醫院或學校網絡FTP資源站點，方便資料上傳管理和下載使用，建立管理員制度管理數據，向本校內部人員開放使用[12-13]。如條件所限，學校或醫院未建立內部電子網絡平臺，可以在課前或第一次PBL課堂時將本次課程相關多媒體資料開放給學生進行瀏覽、查詢和拷貝。共享所有數據資料用于教學和論文書寫、科研課題、會議、宣傳等各個方面，使所有參與人員從不同角度獲益。

3.3 PBL教學中的廣泛應用

對醫學多媒體數據進行針對PBL教學的優化處理，以問題為單元進行編輯，利用網絡或PBL教室配備的電腦存儲顯示設備，對課堂討論中涉及到的問題，隨時調用幻燈、影像、音頻、視頻、文獻、病例等數據。使PBL教學討論中做到有據可依，有的放矢，提高學生學習效率，減少時間成本，強化記憶效果，提升認知水平，減少教師勞動量，拓展教學能力。

PBL教學中應用多媒體數據庫的設計和應用案例實踐:建立普通外科疾病“膽囊結石”PBL教學資料庫，①首先提出問題、設置分類，從醫學史角度:膽囊結石認識的歷史、對膽囊結石處理的最新進展；疾病性質角度:膽囊結石的成因、分類、危害；臨床角度:臨床表現、診斷依據、治療方法；病理生理角度:結石導致膽囊炎的機制、轉歸；倫理角度:切除膽囊對心理的影響、對膽囊切除和保膽取石的爭論；同時，不斷把學生和教師提出的新問題補充到資料庫中。②針對問題多途徑收集素材、制作多媒體資料，可以從互聯網通用搜索、專業醫學論壇、醫學院校網站和個人收藏獲得教學幻燈、圖片、音頻視頻素材；從相關SCI、MEDLINE等醫學數據庫獲得典型病例、診治指南、文獻資料和相關圖片；臨床一線教師醫生根據需要采集典型案例、病例討論記錄、膽囊結石標本照片、開腹和腹腔鏡膽囊切除手術錄像。從儀器制造廠家獲取腔鏡設備使用多媒體資料。③對各項資料進行分類、標注（來源、內容、作者、版權等）以及適當教學點評。專人管理，網絡開放，在電子化專業人員的幫助下修改、更新、標準化和分類儲存。④PBL教學與教學數據庫交互利用、互促提高。利用已有資料，豐富PBL討論，強化學習效果。對已經納入的問題，在復習已有學習資料的基礎上，進行更深層次的分析討論，更新和制作新版教學幻燈等數據。對新提出的問題，設立專題，集思廣益，收集處理資料，制作第一版多媒體教學數據。

醫學發展和知識的傳承，是一個不斷深化認識和實踐調整的過程。筆者建立多媒體教學資料庫應用于PBL教學中的嘗試，就是適應現代科技、教育發展，進行因地因時、因材施教的有益探索。

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