經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復(fù)方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的護理

李 滿 盧 藝

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池 547000

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，臨床常表現(xiàn)為腰部酸脹痛、下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，介入微創(chuàng)手術(shù)治療手段廣泛興起，作為椎間盤突出癥的治療新技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點[2]。本院于2009年8月～2012年12月應(yīng)用經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復(fù)方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變120例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例腰椎間盤突出癥患者中，男74例，女46例，年齡56～74歲，平均60歲，全部患者均有腰腿痛、麻木等癥狀。CT或MRI腰椎檢查均發(fā)現(xiàn)硬膜囊或神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，同時見小關(guān)節(jié)軟骨下小囊狀、關(guān)節(jié)囊骨化等退行性改變。排除椎體滑脫、完全性或陳舊性髓核突出、脊柱腫瘤等疾病[3]。

1.2 手術(shù)方法

儀器設(shè)備：C型X線機，SLT30半導(dǎo)體激光治療儀（LFK-SLT30）。德國臭氧發(fā)生器，長效復(fù)合制劑復(fù)方倍他米松注射液（昆明盛大藥業(yè)有限責任公司）。

操作方法：患者俯臥位，腹部墊枕。以后路正中線旁開8～12 cm處，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因麻醉，在C型臂X線機監(jiān)視下操作。椎間盤穿刺針除與脊柱矢狀面呈45°～55°進針同時，針尾還需要向頭側(cè)傾斜20°～30°。使用直徑400 μm 光導(dǎo)纖維，預(yù)設(shè)定能量總值達 1 000～1 800 J，先預(yù)燒紗布，證實有激光發(fā)出，然后拔出針芯，將光導(dǎo)纖維經(jīng)穿刺針送入，可聽到椎間盤被激光氣化的聲音及聞到焦味和冒白煙。在操作過程中患者可感腰部脹痛或下肢發(fā)脹等癥狀，此時可停止激光發(fā)出，拔出光導(dǎo)纖維，并進行負壓抽吸，上述癥狀會立即消失[4]。髓核氣化應(yīng)多次、短時間，總能量達到預(yù)定值后，拔出光導(dǎo)纖維，經(jīng)穿刺針注入50 μg/mL的臭氧10～15 mL，注意推注力量和速度，顯示無異常后拔針。同時在雙側(cè)或單側(cè)椎體小關(guān)節(jié)定位穿刺，注射長效復(fù)方倍他米松，每側(cè)0.5 mL，觀察5～10 min，若患者無不良反應(yīng)應(yīng)及時退出針，穿刺口處壓迫止血10 min并包扎[5]。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理準備 對患者進行心理輔導(dǎo)，講述腰椎間盤突出癥治療的整個過程、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除患者心理恐懼感；指導(dǎo)患者完成術(shù)前相關(guān)輔助檢查，為手術(shù)做好準備；指導(dǎo)患者在床上解大小便及翻身動作要領(lǐng)；告知手術(shù)風險，并簽署知情同意書。

1.3.2 術(shù)中護理 使患者在手術(shù)臺上俯臥位，腹部墊枕以使椎體間隙增大，消毒及協(xié)助醫(yī)生鋪好洞巾；檢查激光治療儀、臭氧器及C臂X線透視機運行情況是否正常；與患者交談，分散其注意力，鼓勵患者，消除其對手術(shù)的恐懼感；密切觀察患者生命體征和下肢情況，同時在穿刺和激光導(dǎo)管進入椎間盤髓核過程中密切觀察患者反應(yīng)和下肢情況，以防止損傷神經(jīng)根和（或）脊髓；協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)激光治療儀及臭氧發(fā)生器需要的相關(guān)操作，使整個手術(shù)能夠順利成功，減少手術(shù)過程中不必要的意外損傷。當發(fā)生意外損傷時立即停止治療，給予相關(guān)處理。

1.3.3 術(shù)后護理 密切觀察患者生命體征變化及傷口情況，臥床（硬板床）休息1周，定時翻身，保持脊柱平行一致翻身的原則。協(xié)助患者解大小便，觀察腰部疼痛及下肢活動等情況。給予高蛋白、高維生素及高纖維飲食，保持大便通暢，加強病房環(huán)境整潔。鼓勵患者積極配合治療，加強患者對治療的信心。避免穿刺部位血腫、腰椎間盤感染、神經(jīng)根及脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生（主要為操作不當或技術(shù)不熟練所致）。當發(fā)生血腫時，經(jīng)局部壓迫、熱敷、給予止血藥，一般效果很好；腰椎間盤感染可以在術(shù)后常規(guī)給予抗生素3～5 d以預(yù)防感染；神經(jīng)根及脊髓損傷可以給予脫水劑及激素等治療。總之，要正確熟練掌握技術(shù)方法，規(guī)范操作才能避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。康復(fù)指導(dǎo)加強腰背肌以及下肢功能鍛煉，6個月內(nèi)禁止負重及參加激烈體育活動。

1.4 臨床判定標準

應(yīng)用Brown MD等[7]推薦的標準評定，優(yōu)：癥狀完全消失，直腿抬高達70°～90°，恢復(fù)原工作，能參加娛樂活動，不需要再治療。良：從事原工作時偶有癥狀，直腿抬高達50°～69°，娛樂活動受到限制，不需要進一步治療。可：勞動能力部分受限，直腿抬高達30°～49°，較治療前有改善。差：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，直腿抬高達＜30°，需手術(shù)治療。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者在醫(yī)院期間經(jīng)過正規(guī)治療，術(shù)后隨訪4～12個月，優(yōu)96例、良19例、可3例、差2例，優(yōu)良率為95.8%。住院時間5～7 d，所有患者均無椎間盤感染和神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)復(fù)方倍他米松椎體小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的患者取得良好效果，手術(shù)能順利成功，同時還要有規(guī)范化的護理才能使患者更好地恢復(fù)健康。因此做好該類患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理，健康指導(dǎo)及科學(xué)的健康鍛煉也是手術(shù)成功的必要條件之一[8]。應(yīng)不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，完善護理規(guī)范，才能更好地提高護理質(zhì)量。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：130.

[2]李彥豪.實用臨床介入診療學(xué)圖解[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：687.

[3]鐘祥，盧日耀，羅樹林，等.經(jīng)皮激光與臭氧椎間盤減壓聯(lián)合復(fù)方倍他米松椎小關(guān)節(jié)注射治療腰椎間盤突出癥并小關(guān)節(jié)病變的臨床應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（33）：7-9.

[4]張玉順，馬愛群，呂毅.介入科手冊[M].北京：科學(xué)出版社，2008：722-724.

[5]張莉，李家開，陳照徽，等.CT引導(dǎo)下臭氧髓核消融聯(lián)合糖皮質(zhì)激素椎小關(guān)節(jié)注射治腰椎間盤突出癥并椎小關(guān)節(jié)病變[J].介入放射學(xué)雜志，2009，11（8）：853-855.

[6]李桂芝，胡南楠.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期心理分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2005，11：69.

[7]Brown MD，Chemonucleolysis TJ.Chemonucleolysis （discolysis） with collagenase[J].Spine（Phila Pa 1976），1986，11：123-130.

[8]牟凌.經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)聯(lián)合電熱療法治療椎間盤突出癥的護理[J].介入放射學(xué)雜志，2009，10（10）：776-778.