老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診斷特點及療效

孫硯誠

河北省保定市第二中心醫院呼吸科，河北保定 072750

慢性阻塞性肺疾病指氣流受限、不完全可逆的、呈進行性發展的疾病，主要原因是由于慢性支氣管炎長期遷延不愈導致氣管發生病變，出現氣道受阻及氣流受限，從而引起患者出現不同程度的呼吸受限。在呼吸系統疾病中，慢性阻塞性肺疾病的發病率和死亡率處于呼吸系統疾病的第一位。隨著社會人口呈現老年化，患有慢阻肺的患者越來越多，而日益嚴重的大氣污染也導致許多患者還并發肺結核感染[1]。本研究對老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染時出現的診斷特點和臨床治療效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年6 月～2011 年6 來我院呼吸內科進行治療的64 例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的患者，其中男45 例，女19 例，年齡48 ～72 歲，平均（51.42.2）歲，其中有長期吸煙史的患者有47 例，占所有患者的比例為73.43%；曾患過結核病或接觸過結核病患者的有31 例，占所有患者的比例為48.44%；患有單純支氣管炎的患者30例，占45.87%；患有喘息性支氣管炎患者33 例，占51.56%。所有患者均符合慢阻肺疾病和肺結核疾病的診斷標準。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，并給予患者進行結合菌試驗、X 線或肺CT 平掃檢查。同時給予對患者進行常規的抗感染治療，后緩解患者的咳嗽、咳痰、呼吸苦難等癥狀，再加強患者的營養，保證患者的營養供應，提高患者的機體免疫力。根據肺結核治療原則，對患者進行抗結核治療，遵循常規的治療原則，即：早期、聯合、規律、全程、適量。

2 結果

2.1 實驗室檢查結果

對患者進行結核菌素試驗后結果顯示，有11 例呈強陽性反應，27 例患者呈陽性反應，有20 例患者出現隱形反應。經結核抗體檢測后結果顯示有21 例（32.81%）呈陽性反應。經抗酸桿菌涂片檢測呈陽性的有37 例，隱形27 例。血常規白細胞計數有31 例升高，有33 例正常[2]。

2.2 影像學檢查結果

患者進行X 線或肺CT 平掃檢查，結果顯示，60 例患者的雙肺呈現低密度影，透亮度增加，肺紋理紊亂，其中伴有纖維索條樣影38 例，7 例彌漫粟粒樣病變，有39 例發生鈣化，實變7 例，15 例伴不同程度的空洞，11 例發生胸膜鈣化，呈浸潤性病灶有28 例。還有部分患者還合并了胸腔積液，其中單側13 例，雙側2 例，4 例合并肺不張。根據患者肺結核發病的部位統計發現，其中31 例發生在非肺結核好發部位，有23 例發生在雙肺肺尖、后段，有7 例發生在右肺中葉，3例發生在下葉背段[3]。

2.3 治療效果

先對患者進行常規的抗感染治療，后緩解患者的咳嗽、咳痰、呼吸苦難等癥狀，再加強患者的營養，保證患者的營養供應，提高患者的機體免疫力。根據肺結核治療原則，對患者進行抗結核治療，遵循常規的治療原則，即：早期、聯合、規律、全程、適量。患者經治療后有42 例患者癥狀緩解后出院，有效率為65.62%，患者出院后繼續進行常規的治療，定期到門診進行檢查；有14 例患者的癥狀好轉，但是仍需住院治療；還有8 例患者因出現各種嚴重并發癥導致治療無效并惡化死亡。死亡率為12.5%，患者的平均住院時間為19.22d。

3 討論

隨著年齡的增加，人體的各個器官的功能都會發生改變，機體的免疫功能下降等多種原因導致老年人容易發生疾病，而由于慢性支氣管炎患者未獲得有效的治療就會導致疾病逐漸進展，最終發展為慢性阻塞性肺疾病，而慢性阻塞性肺疾病患者患有肺結核的機率十分高，根據相關文獻顯示，慢性阻塞性肺疾病是到引起肺結核的一種獨立因素，而年齡超過65 歲的患者患有肺結核的機率更大。由于老年患者的機體抵抗力不足及各個器官功能下降，患者長期咳嗽、咳痰，為緩解癥狀，患者長期使用激素類藥物，導致免疫功能進一步下降，不僅是免疫功能收到抑制，更是局部組織軟化，最終會誘發肺結核的發生[4]。

根據研究顯示，慢性阻塞性肺疾病并發肺結核患者有如下臨床特點：（1）患者結核中毒癥狀不明顯，無明顯低熱、盜汗、乏力癥狀，可伴有不同程度的咯血、胸痛癥狀。（2）男性多于女性，且有長期吸煙室的患者的發病率高于其他患者。長期應用糖皮質激素的患者發病率也明顯高于其他患者。（3）經查體后可以有肺氣腫及相應的心臟體征，無明顯結核陽性體征，肺部偶可聞及干、濕啰音。（4）實驗室檢查結果發現，晨痰涂片、抗酸桿菌試驗檢查陽性率較高，但是結核菌素試驗和結核抗體試驗陽性率偏低[5]。（5）經影像學檢查發現，患者有不同程度的肺氣腫體征，且肺部炎癥表現明顯，非肺結核好發部位呈現斑片狀影，需要和一般炎癥相鑒別；胸部CT 平掃可見明顯斑片狀或索條狀陰影，部分患者還可在胸部CT 片上發現沿血管或支氣管走行發現細小病灶，以及不同程度的空洞等。

由于患者患有慢性阻塞性肺疾病，患者的肺部一定會存在不同程度的感染，所以本研究針對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者給予抗感染治療和抗結核治療，在進行這兩項主要治療的時候，還要給患者補充營養，對于咳嗽、咳痰嚴重的患者應該給予祛痰、鎮咳治療，進行治療的時候要根據患者的個體化差異制定相應的個性化治療方案，靈活的治療方案才能從根本上解決癥狀[6]。本次研究結果表明，此種方法的有效率為65.62%，臨床效果較好。因此，對于診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的時候，醫務人員要認真，謹慎，注意每個細節，避免出現遺漏導致誤診或漏診，從而影響疾病的治療。而患有慢性支氣管呀的老年患者也應該及早治療疾病，預防慢性支氣管炎進展為慢性阻塞性肺疾病。

[1] 孫家忠.慢性阻塞性肺疾病合并肺結核臨床特點及治療[J].現代中西醫結合雜志，2007，6（15）：2086-2087.

[2] 楊姣，郝青林，張力燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核62 例臨床診斷分析[J].中國實用內科雜志，2008，13（28S1）：115-116.

[3] 張秀蓮，蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的早期診斷及治療探討[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：67-68.

[4] 陳育文，陳苑美，藍光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析[J].中國當代醫藥，2012，29（19）：48-49.

[5] 張漢華，許先進，李琴，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核35 例診治體會[J].實用醫學雜志，2007，23（19）：3055-3056.

[6] 唐詩樞，胡永和.探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的診斷特點及療效[J].醫藥前沿，2012，（23）：222-223.