早期應用血液凈化治療急性中毒臨床療效分析

胡 斌

解放軍第八六醫(yī)院內一科，安徽馬鞍山 243100

急性中毒是急診科常見疾病，由于毒物種類繁多，中毒劑量不同，臨床表現多樣且復雜，可累及全身多個系統(tǒng)和器官[1]。近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展、各種工業(yè)原料及試劑的廣泛應用，在日常生活中人們有意或無意接觸到各種有毒物質的機會也越來越多，急性中毒患者住院人數呈現明顯上升的趨勢，形勢不容樂觀。最新研究發(fā)現，血液凈化急性中毒的治療上療效確切，搶救成功率高，尤其對無特效解毒藥或中毒劑量大且危重的患者有不錯的療效[2]。2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心對73 例急性中毒患者應用血液凈化治療，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心收治的146 例急性中毒患者，按數字表法將其隨機分為觀察組和對照組各73 例。所有患者經臨床診斷和實驗室檢查均符合《急救醫(yī)學》[3]中急性中毒診斷標準。觀察組男30 例，女43 例，年齡6 ～78 歲，平均（43.78.4）歲；對照組男32 例，女41例，年齡5 ～81 歲，平均（44.26.5）歲。中毒種類：有機磷農藥49 例，殺鼠劑35 例，鎮(zhèn)靜催眠類藥物28 例，抗精神病藥21 例，氨基酸甲酯類13 例。職業(yè)：農民83 例，無業(yè)人員26 例，工人18 例，學生6 例，干部2 例，其他11 例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)及中毒種類等其他一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予洗胃、導瀉、利尿、吸氧、解毒劑及拮抗劑等基礎治療，觀察組在此基礎上加用血液凈化治療：采用金寶AK200 型血液透析濾過機，HA230 型灌流器和尼普洛130G 型透析器，中心靜脈置管建立通路，其中頸靜脈置管23 例，股靜脈管50 例，均采用單針雙腔靜脈導管；設定血流速度160 ～220mL/min，置換液速度2000mL/h，透析液速度1000mL/h。置換液基本配方：生理鹽水2500mL，注射用水1000mL，25%硫酸鎂3.2mL，10%葡萄糖酸鈣30mL，5%碳酸氫鈉250mL，10%氯化鉀10mL。根據血氣分析及生化檢查結果調整置換液中電解質含量和碳酸氫鈉用量。對有出血傾向者可應用低分子肝素抗凝，對出血嚴重者應給予補充血小板、凝血酶原復合物、纖維蛋白原。治療期間每小時沖管1 次，觀察濾器凝血情況；治療時間根據患者損傷臟器功能恢復情況而定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治愈率、死亡率、昏迷時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對所得數據結果進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用）來表示，組間比較應用配對t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組73 例患者治愈率為93.2%，死亡率為6.8%，昏迷時間為（38.110.3）h，住院時間為（10.52.8）d；觀察組73 例患者治愈率為80.8%，死亡率為19.2%，昏迷時間為（75.216.8）h，住院時間為（15.63.7）d。觀察組患者治愈率顯著高于對照組，死亡率、昏迷時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

3 討論

急性中毒是指達到中毒劑量的有毒化學物質進入人體后，短時間內被吸收造成組織器官功能性損害的局部或全身性疾病。該病起病急、病情危重且變化迅速，若不及時治療甚至危及生命[4]。據統(tǒng)計，我國每年約有幾十萬人急性中毒，且患者病情危重，發(fā)展迅速，若單純應用洗胃、利尿、導瀉和藥物解毒等常規(guī)內科治療方法效果不佳，特別是對目前尚無特效解毒藥物的中毒效果更差，患者病死率高。

急性中毒患者病情發(fā)展迅速、變化快、治療必須爭分奪秒。主要治療原則包括：對已吸收毒物給予靜脈輸液以降低其濃度，使用利尿劑或血液凈化技術促進毒物排除體內；對未吸收毒物采取洗胃、導瀉等方式排出毒物，防止吸收[5]。急性中毒患者會因中毒類型、劑量、就診時間等諸多因素而呈現不同的轉歸，因此，早期進行病情評估并采取相應的治療手段對降低患者病死率極其重要。

血液凈化是利用凈化裝置，通過不同原理清除血液中的有毒物質，以達到凈化血液、替代臟器功能、維持內環(huán)境穩(wěn)定的一組新型治療技術[6]。主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換等多種方法。血液凈化技術可有效清除毒物、部分炎性介質及機體代謝產物，減輕機體炎癥反應，維持內環(huán)境穩(wěn)定，保護和替代重要臟器功能，從而降低患者病死率[7]。研究發(fā)現，血液凈化技術已成為中毒的重要救治手段，也是對癥支持治療、幫助患者度過危重期的有效手段之一，已廣泛應用于急性藥物或毒物中毒的治療中[8-11]。我院早期應用血液凈化治療后，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，死亡率、昏迷時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，早期應用血液凈化治療急性中毒效果顯著，可有效縮短患者昏迷和住院時間，提高治愈率，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 葉恒.急性亞硝酸鹽中毒的診斷和臨床救治分析[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（1）：57-58.

[2] 鄒水華.血液凈化在重癥中毒治療中的臨床應用[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2011，11（4）：21-22.

[3] 王育珊.急救醫(yī)學[M].北京：高等教育出版社，2006：343-407.

[4] 楊紅軍，高麗丹，陳芝，等.血液凈化治療在急性百草枯中毒中的應用[J].軍事醫(yī)學科學院院刊，2009，33（2）：197-198.

[5] 黃宏強.丹參粉針治療急性酒精中毒55 例療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2009，16（5）：112.

[6] 潘友文.血液凈化技術在急性中毒中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（21）：3528.

[7] 彭暉.急性有機磷農藥中毒的血液凈化治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：79-80.

[8] 柴永麗.血液灌流聯合血液透析搶救急性重癥中毒18 例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（20）：172-173.

[9] 代麗芬.血液凈化治療蜂毒中毒致急性腎功能衰竭患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（10）：42-43.

[10] 左艷，劉偉.急性百草枯中毒患者應用血液凈化治療的護理配合探究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（6）：141-142，144.

[11] 孫冬尼，邱利薇，陳紅珍.血液凈化治療急性中毒30 例的護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（11）：110-111.