Cable-Pin系統在粉碎性髕骨骨折中的應用

許 勇 李士春 云 才

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院骨科，北京 100043

髕骨骨折是常見的關節內骨折，通常的治療方法是髕骨骨折切開復位內固定，其有利于關節早期活動和膝關節功能的恢復。目前對髕骨內固定的方法中以克氏針張力帶固定方法的應用最為普遍。但由于克氏針比較光滑，功能鍛煉時容易退針，使得骨折復位丟失，同時克氏針尾對皮膚產生刺激癥狀，引起內固定的失敗[1-2]。在臨床Cable-Pin作為一種有效的髕骨骨折內固定材料得到逐步推廣和應用[3]。筆者回顧本院2010年10月～2012年10月26例粉碎性髕骨骨折患者行Cable-Pin系統內固定手術，分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共26例，所有患者均有外傷病史，均為閉合性骨折，術前攝膝關節正、側位X線片，診斷為新鮮髕骨粉碎性骨折患者，同時排除病理性骨折。其中，男12例，女14例；年齡23～74歲，平均58歲，患者受傷至手術時間4 h～14 d。

1.2 手術方法

取屈膝位正中縱形切口，切開皮瓣后向上及兩側翻轉，顯露髕骨，清除關節內淤血及碎骨片。將粉碎性髕骨骨塊復位，用點狀復位鉗臨時固定。因半螺紋螺釘直徑為4 mm，先用克氏針穿較大骨塊并定位骨道，空心鉆擴孔，將Cable-Pin（Zimmer公司提供）螺釘沿著髕骨骨道植入，半螺紋部分過骨折線，髕骨遠端或近端橫穿一骨道，將鋼纜穿過骨道，于屈膝90°收緊鋼纜，行鋼纜 “8”字固定，然后修復髕骨周圍支持帶，分層縫合切口。在嚴重粉碎性髕骨骨折2例患者中，再用鋼纜環形穿髕骨上下極，加強固定。術中有1例患者因遠端骨塊過小，無法穿螺釘，后放棄用Cable-Pin系統固定而改用其他固定方式，并排除此組隨訪病例中。

1.3 術后功能鍛煉及隨訪

術后3 d內指導下進行相鄰關節屈伸活動，3～14 d用膝關節關節活動器行被動活動，同時讓患者行股四頭肌收縮鍛煉。2周后給予扶拐下地行走。術后隨訪3～12個月，觀察手術切口愈合情況，復查X線片，判斷有無骨折不愈，Cable-Pin有無松動、斷釘。用Bostman髕骨骨折療效評價標準[4]，優秀：膝關節完全伸直，屈曲>120°，無疼痛，能參與一般工作，無肌萎縮，無需扶拐，無腿打軟，正常爬樓梯；良好：膝關節屈伸活動正常或接近正常，有疼痛可耐受，或有肌萎縮，可有工作困難，有時需扶拐或腿打軟，可以爬樓梯但有困難；失敗：膝關節不能完全伸展，屈曲<90°，有明顯疼痛，肌肉萎縮，參加工作困難，經常腿打軟，需扶拐，爬樓明顯受限。其中，優秀為30～28分，良好為20～27分，失敗<20分。

2 結果

26例患者髕骨骨折切口均Ⅰ期愈合，未發現骨折移位、無傷口感染和軟組織激惹，無骨折不愈合、Cable-Pin松脫、斷釘等并發癥。術后2周，26例患者膝關節屈伸活動可基本達到 90°，在 3～12個月（平均 8個月）隨訪中，按Bostman髕骨骨折療效標準判評定：優秀16例，良好10例，失敗0例，優良率為100%。

3 討論

正常的髕股接觸面隨著膝關節伸屈運動，發生滑動或滾動，二者有著良好的咬合關系，這種咬合關系保證了在膝關節屈曲運動時，隨著髕股關節面壓力增大，髕股接觸面積亦增大，而壓強則無明現升高。髕骨生物力學研究要求治療髕骨骨折應盡可能保留髕骨高度，恢復其解剖關系，以維持其原有的功能[5]。

髕骨骨折是常見的關節內骨折，臨床有保守治療和手術治療，對無移位的髕骨骨折，通常以石膏固定；髕骨骨折超過2～3 mm移位，關節面不平整超過2 mm合并伸肌支持帶撕裂骨折，最好采用手術治療，手術治療原則上應盡可能保留髕骨的完整性，力爭解剖復位，牢靠內固定、恢復良好功能、防止創傷性關節炎的發生[5]。目前對髕骨內固定的方法中以克氏針張力帶固定方法的應用最為普遍。但考慮到克氏針比較光滑，功能鍛煉時容易退針，使得骨折復位丟失，同時克氏針針尾對皮膚產生刺激癥狀，及鋼絲柔韌性欠佳[2]。新型材料Cable-Pin即鋼纜螺釘作為一種有效的髕骨骨折內固定材料得到逐步推廣和應用[6-7]。

Cable-Pin接骨術是在鋼絲接骨術和張力帶接骨術的基礎上發展起來的，融入AO技術和現代材料，鋼纜具有更出眾的靜態強度和抗疲勞功能及靈活性，使鋼纜貼附骨面而不發生斷裂。其表而不光滑，彈性很小，具有高度抗斷裂能力，這種結構使鈦纜既柔軟又能抗斷裂，是一般鋼絲無法比擬的。螺釘被植入骨折斷端即獲得縱向靜力加壓，鋼纜較鋼絲具有更優秀的靜力加壓固定作用和更強的金屬抗疲勞性，與傳統的鋼絲進行的實驗比較顯示，同等直徑下鋼纜抗牽拉強度是鋼絲的3～6倍，抗疲勞能力是鋼絲的9～48倍。用Cable-Pin系統內固定髕骨骨折，鋼纜一束縛器連接部抗牽拉強度超過3 200 N[8]。而對于粉碎性髕骨骨折遠端把持力欠佳者，用鋼纜穿髕腱加固，使遠端得到增強固定力量，能達到有效的固定，術后患者治療效果良好。回顧本院26例病例資料顯示，Cable-Pin系統治療粉碎性髕骨骨折，操作簡單，固定可靠，術后并發癥發生率低，是臨床治療髕骨骨折的較好方法。

但Cable-Pin也有不足之處，Cable-Pin螺釘直徑約4mm，骨折固定時骨塊需有一定的大小，這樣才能讓螺釘穿過固定。對于骨塊較小，無法穿螺釘骨折患者，改用其他固定方式。

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