急性腦血管意外院前急救護理105例臨床分析

黃代芳 王曉春 謝 紅

四川省林業中心醫院，四川成都 610081

急性腦血管意外又名腦卒中，是院前急救中常見的內科急危重癥，是當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題。我國城市居民死因中腦卒中居首位，農村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情進展快、病死率及致殘率高的特點，院前實施快速、有效的現場救護與安全轉運，能夠挽救患者的生命，提高搶救的成功率，降低致殘率。本院急診科2009年4月～2012年1月院前急救護理105例急性腦血管意外病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內出車，5～10 min內到達現場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。

1.2 院前急救護理措施

1.2.1 現場救護措施

1.2.1.1 快速準確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達現場，醫護配合詢問發病原因、病史及對患者進行必要的體格檢查，監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，有無雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進行常規心電圖檢查及監測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴重程度，實施快速有效的救護措施。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強氣道護理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側位或側臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。

1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、體位改變和轉運中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進入血液循環，同時注意避開關節，利于固定[2]。

1.2.1.4嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進行持續心電監護，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數據的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現頭痛、嘔吐提示有顱內高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規則，提示病情加重，應立即采取搶救措施[4]。

1.2.1.5 降低顱內壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫囑單用或配合使用，以降低顱內壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內高壓可能出現反應性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調控應遵循慎重、適度的原則，可適當選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴重，應選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區分具體類型，一般不宜貿然使用止血藥或擴血管藥，以免加重病情，應穩定病情、適當對癥、及時轉送醫院。

1.2.2 轉運與途中監護措施

經過現場救護，在病情允許的情況下，應盡快將患者轉運到醫院，使患者快速得到專科的治療及護理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉運的基本條件是搬運和轉運途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉送原則，立即電話通知接診醫院，以最短時間送患者入院搶救。

1.2.2.1 搬運過程中重視搬運技術 采取安全輕巧的搬運，使用帆布或鏟式擔架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運過程中應注意觀察病情變化，保證安全平穩地將患者搬上救護車，根據病情采取不同體位，注意保暖，避免并發癥發生。

1.2.2.2 轉運途中做好持續監護 轉運途中護士應守護在患者身旁，以期第一時間發現病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續吸氧或機械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續心電監護，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現頭痛、嘔吐，應注意頭痛的部位、性質、程度，嘔吐的性質及嘔吐物的性狀。途中若出現明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應停車立即給予心肺復蘇，協助醫生氣管插管等就地搶救。轉運過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉運，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉運過程中病情穩定是轉運成功的關鍵。

1.2.3 院前急救護理中的注意事項

①做好院前搶救記錄，為院內搶救治療提供參考依據。②執行院前急救口頭醫囑時，護士必須復述一遍，醫生確認無誤后方可執行，執行時堅持嚴格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護理，運用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉運前應將病情的危險性及轉運途中的風險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉運同意書》，對執意拒絕轉入醫院的患者，應要求患者或家屬書面注明，以防止醫療糾紛發生。

2 結果

105 例急性腦血管意外患者中經過院前快速、有效的現場救護，快速安全轉入醫院96例，占91.43%；轉運途中病情加重7例，經維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩定后快速轉入醫院，成功接受院內后續搶救、治療與護理，占6.67%；拒絕轉入醫院2例，占1.90%；途中無一例死亡。

3 討論

腦卒中是急性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦梗死發病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護中穩定病情、快速安全轉運非常重要，能夠為腦梗死患者爭取到早期溶栓治療的機會。

本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護中，針對高血壓應遵醫囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應控制滴速不宜太快，以免增加心臟負荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

院前及時實施快速、有效的現場救護，快速、安全轉運與加強途中監護能夠挽救患者的生命，是院內后續搶救及治療至關重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實施正確有效的院前急救護理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：607.

[2]彭蕓.急性腦血管意外的急救護理體會[J].醫學信息，2011，24（6）：2409-2410.

[3]劉玲珍，周瓊.急性腦血管意外的急診護理及效果分析[J].當代醫學，2010，16（9）：113-114.

[4]謝誼春.急性腦血管意外的院前急救護理體會[J].吉林醫學，2011，32（20）：4234-4235.

[5]李明鳳，葉磊.急診科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：111.

[6]潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉運108例臨床分析[J].廣西醫學，2011，33（6）：768-769.