糖尿病早期并發(fā)癥研究的新進(jìn)展

柯 梅

南方航空股份有限公司海南分公司后勤保障部航衛(wèi)室，海南海口 570206

糖尿病的危害主要是其共存的慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等[1-2]，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，也是導(dǎo)致死亡的主要原因。糖尿病就是一種由于飲食等引起的高發(fā)病率疾病[3]。糖尿病患者由于胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，并且引起多種并發(fā)癥，糖尿病并發(fā)癥的病因、機(jī)制、治療一直是臨床研究重點(diǎn)，本資料就糖尿病早期并發(fā)癥的研究做一綜述。

1 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為背景性視網(wǎng)膜病變、增殖性視網(wǎng)膜病變以及黃斑點(diǎn)水腫。需要控制好糖尿病病情減少并發(fā)癥的發(fā)生，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展多種治療方案，比如腦垂體手術(shù)、激光治療以及玻璃體切割術(shù)等多種新型技術(shù)[4-5]。任平等在常規(guī)降糖藥的治療基礎(chǔ)上加用400mL的葛根素，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度、血漿比黏度、血沉等多項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比較得到了較大的改善。陳忠平等應(yīng)用治療量的普羅布考治療高血脂非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，起到了明顯的治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。一般糖尿病出現(xiàn)10年以上的患者開始出現(xiàn)眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查眼底[6]。

2 糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的微血管并發(fā)癥之一，是威脅人們生命健康的一種常見疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一[7]。糖尿病腎病具有年齡大、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，早期的診斷、治療對(duì)糖尿病腎病患者的病情恢復(fù)具有重要意義[8]。

張國艷等[9]在胰島素降糖、降壓及抗凝等基礎(chǔ)上，給予糖尿病腎病患者每天一次使用20μg的前列地爾注射液和5mg的鹽酸貝那普利片，24h尿蛋白含量明顯降低，取得了較好的臨床效果。胰激肽原酶、纈沙坦以及黃葵膠囊等藥物均在臨床上被證實(shí)可以明顯改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，降低尿結(jié)締組織生長因子，提高患者的治療效果。

3 糖尿病性急性腦梗死

糖尿病性急性腦梗死（diabetes acute cerebral infarction，DACI）是糖尿病最為常見的微血管并發(fā)癥之一，是威脅人們生命健康的一種常見疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的主要病因之一。研究表明，糖尿病性急性腦梗死的發(fā)病與血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9的表達(dá)水平呈正相關(guān)，糖尿病性急性腦梗死在發(fā)病1d后的血漿MMP-9水平為（305.20±104.81）μg/L，明顯高于非糖尿病性急性腦梗死患者的血漿MMP-9水平[10]。臨床上中西醫(yī)結(jié)合是治療糖尿病性急性腦梗死有效的方法，呂冰峰等采用丹奧聯(lián)合加味補(bǔ)陽還五湯治療糖尿病性急性腦梗死，總有效率達(dá)到了92.5%。

4 糖尿病胃輕癱

長期糖尿病患者引發(fā)一系列的并發(fā)癥，胃輕癱是糖尿病患者并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害患者的身體健康。近些年來，糖尿病胃輕癱患者的發(fā)病率呈日趨上升態(tài)勢(shì)[11]。糖尿病胃輕癱的治療一直是臨床研究的重點(diǎn)。血糖水平的高低與胃排空的關(guān)系十分密切，積極、有效地治療糖尿病，是預(yù)防糖尿病性胃輕癱的最佳方法[12]。采用聯(lián)合用藥治療糖尿病胃輕癱患者方案一直臨床上的研究重點(diǎn)，劉云濤采用依帕司他聯(lián)合莫沙必利治療糖尿病胃輕癱患者，發(fā)揮了較好的臨床療效，并且減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。同樣，王艷珍等證實(shí)莫沙必利與海白膠囊聯(lián)合治療糖尿病胃輕癱患者取得了明顯的效果。范宏宇等采用中醫(yī)中藥健脾降濁法，使得治療總有效率達(dá)到了總有效率為90.63%。

5 糖尿病其他并發(fā)癥研究情況

糖尿病患者存在多種并發(fā)癥，如糖尿病足病、糖尿病腦病以及糖尿病性心臟病等，糖尿病患者具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，增加了糖尿病的治療難度，對(duì)于這些并發(fā)癥的治療一直以控制患者的血糖和血壓為主要治療方向，但是治療效果并不樂觀[13]。趙保明等應(yīng)用脂微球前列腺素E 110μg加生理鹽水治療糖尿病足病患者，顯效率為51.32%，總有效率為86.84%。需要針對(duì)每個(gè)患者各自的并發(fā)癥情況，利用最新醫(yī)學(xué)成果，制定合理的治療方案，提高患者的治愈率[14]。硒是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細(xì)胞氧化破壞，使其功能正常，促進(jìn)糖份代謝、降低血糖和尿糖。醫(yī)生通過讓糖尿病患者定量服硒，可以起到保護(hù)和恢復(fù)胰島功能的作用，有利于改善糖尿病的癥狀，降低尿中的葡萄糖和血紅蛋白水平。

6 展望

糖尿病并發(fā)癥是一種常見的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足病、腎病、眼病等是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素[15]。對(duì)糖尿病患者和易感人群進(jìn)行定期復(fù)查血糖和腎功能等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在飲食和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)患者使用胰島素，使患者空腹血糖控制在7.2mmol/L以內(nèi)，但又不能發(fā)生低血糖。糖尿病是一種常見的、多發(fā)的慢性疾病，要發(fā)揮預(yù)防、治療、保健作用，運(yùn)用多種方式、方法全方位對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理、控制好血糖在正常的水平值，以此促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。目前，臨床上治療糖尿病的方法主要采用保守的胰島素，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的研究，糖尿病并發(fā)癥的形成機(jī)制、藥物作用方式一直未停止，尋找治療糖尿病并發(fā)癥的新藥物是未來研究的重點(diǎn)。

[1] 周錦烽，劉雄飛，徐昌政，等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在接受生長激素治療的糖尿病燒傷患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（12）：2355-2357.

[2] Hanri Afghahi，Mervete Miftaraj，Ann-Marie Svensson，et al.Ongoing treatment with renin-angiotensin-aldosterone-blocking agents does not predict normoal buminuric renal impairment in a general type 2 diabetes population[J].Journal of Diabetes and its Complications，2013，27（3）：229-234.

[3] 趙怡蕊，任樺，賈力莉，等.健脾活血利濕清熱法對(duì)糖尿病腎病大鼠血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1和結(jié)締組織生長因子的影響[J].中國藥物與臨床，2013，13（1）：40-41.

[4] 李延飛，陳偉菊，許萬萍，等.并發(fā)癥體驗(yàn)對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測(cè)依從性影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（1）：8-10.

[5] 黃海，宋成運(yùn)，杜大勇，等.早期糖尿病性心肌病變患者血糖強(qiáng)化治療前后氧化應(yīng)激水平的變化[J].中國臨床保健雜志，2013，26（23）：14-16.

[6] M.Torres Lacruz，R.Barrio Castellanos，B.Garc ía Cuartero，et al.Estado actual y recomendaciones sobre la utilización de los sistemas de monitorización continua de glucosa en ni?os y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1[J].Anales de Pediatría，2011，75（2）：134.e1-134.e6.

[7] 侯婧，于珮.足突細(xì)胞特異性過表達(dá)金屬硫蛋白可減輕腎小球?yàn)V過屏障及腎小球組織結(jié)構(gòu)相關(guān)的糖尿病并發(fā)癥[J].中華糖尿病雜志，2013，5（2）：128.

[8] 袁加文，趙玉武.血漿MMP-9活性變化與糖尿病合并急性腦梗死的相關(guān)性[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（1）：34-36.

[9] J.J. Gagliardino，P. Aschner，S.H. Baik，et al.Patients' education, and its impact on care outcomes, resource consumption and working conditions:Data from the International Diabetes Management Practices Study (IDMPS)[J].Diabetes & Metabolism， 2012，28（3）：128-134.

[10] 亞庫甫江阿布多熱依木.持續(xù)皮下胰島素輸注強(qiáng)化治療糖尿病高血糖的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：106-107.

[11] 黃子?jì)?早期治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2013， 20（2）： 173-174.

[12] 邱曉堂，張永杰.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2013， 20（4）： 74-75.

[13] 裴麗茹.糖尿病并發(fā)腦梗死時(shí)控制血糖對(duì)預(yù)后的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）： 210.

[14] 楊正平.Ⅱ型糖尿病腎病患者血小板參數(shù)變化的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，28（5）： 212-213.

[15] 馬桂花.綜合治療干預(yù)對(duì)糖尿病足的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息， 2013，26（3）： 170-171.