手術治療老年喉癌的臨床療效及其相關影響因素

陳 瑜 劉翠萍 (甘肅省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730000)

手術治療老年喉癌的臨床療效及其相關影響因素

陳 瑜 劉翠萍 (甘肅省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討手術治療老年喉癌的臨床效果及其相關影響因素。方法對收治的84例老年喉癌患者采用手術治療，對其術后1、3、5年的生存率進行統(tǒng)計研究，并分析其預后與年齡、性別、吸煙、原發(fā)部位、病理學分級、淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式及飲酒等多種因素的相關性。結果隨訪時間6個月～8年，隨訪期間死亡27例，死亡率為32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分別為98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。原發(fā)部位、淋巴結轉移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預后的獨立因素(均P＜0.05)。結論原發(fā)部位、淋巴結轉移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預后的獨立因素，喉功能保全性手術是治療老年喉癌的較為理想的方法，在選擇合適的治療方法的同時應提高對早期喉癌的辨別，早期診斷是提高老年喉癌患者遠期生存率和生活質(zhì)量的關鍵。

喉功能保全性手術;喉癌

手術是治療喉癌的主要方法，而其中功能保全性手術治療喉癌要求既根治腫瘤又盡可能地保留喉功能，達到既提高患者生存率又提高生存質(zhì)量的目標，現(xiàn)已成為腫瘤外科的發(fā)展趨勢〔1～3〕。本文擬探討喉功能保全性手術治療老年喉癌的臨床效果及其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1995年2月至2012年2月在我院接受手術治療的老年喉癌患者84例，其中男55例，女29例;年齡62～80〔平均(70.25±9.05)〕歲;臨床癥狀:以聲嘶或呼吸困難為主訴43例，咽痛、咽部有異物感為主訴27例，頸部腫大或咽部障礙為主訴14例;腫瘤發(fā)生部位:聲門上型59例，聲門型22例，聲門下型3例;并發(fā)癥:高血壓45例，糖尿病21例，肺結核19例。其中單純手術治療55例，綜合治療29例。見表1。

表1 84例老年喉癌患者的TNM分期情況(n)

1.2 方法 所有患者均以手術治療作為基本治療措施，采用全喉切除術55例，行部分切除術+放、化療29例。所有患者術中均行切緣冰凍切片檢查，邊緣陰性。行同側頸廓清術31例，雙側頸廓清術13例。術后行放射治療21例，劑量55～65 Gy。手術加放療聯(lián)合化療8例，化療方案為以順鉑為基礎的聯(lián)合化療〔4，5〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類變量資料以百分比表示;生存率以Kaplanmeier法計算，采用Log-rank進行單因素分析，采用Cox比例風險模型進行多因素分析。

2 結果

2.1 生存情況 本組84例患者中有7例失訪，隨訪率為91.67%(77/84)，隨訪時間6個月～8年，中位隨訪時間4.02年。隨訪期間死亡27例，死亡率為32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分別為98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。

2.2 老年喉癌患者的5年生存單因素分析 將年齡、性別、吸煙、原發(fā)部位、病理學分級、淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式及飲酒等因素與5年生存率進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)部位、病理學分級、淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素對老年喉癌患者的5年生存率有著明顯的影響(均P＜0.05)。見表1。

表1 84例老年喉癌患者的5年生存單因素分析〔n(%)〕

2.3 影響預后的相關多因素分析 將表1中與5年生存率進行單因素分析有相關性的年齡、原發(fā)部位、病理學分級、淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素進行Cox多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位、淋巴結轉移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預后的獨立因素(P均 ＜0.05)。見表2。

表2 影響預后的相關多因素Cox回歸分析

3 討論

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，主要來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。喉癌發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤的第2位，約占全身腫瘤的1% ～5%，好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見〔6〕。目前喉癌手術原則是在徹底切除癌腫的前提下盡量保留喉的功能。喉是主要的發(fā)聲器官，功能保全性手術治療喉癌要求既根治腫瘤又盡可能地保留喉功能，為達到既提高患者生存率又提高生存質(zhì)量的目標〔7，8〕。據(jù)相關研究證實，喉部分切除術患者的5年生存率顯著高于喉全切術〔9〕。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)部位、病理學分級、淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素對老年喉癌患者的5年生存率有著明顯的影響。進一步Cox多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位、淋巴結轉移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預后的獨立因素。上述研究結果表明原發(fā)部位、淋巴結轉移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預后的獨立因素，喉功能保全性手術是治療老年喉癌的較為理想的方法，在選擇合適的治療方法的同時應提高對早期喉癌的辨別，早期診斷是提高老年喉癌患者遠期生存率和生活質(zhì)量的關鍵〔10〕。

1 施秀葦，黃 靜，汪和美，等.老年喉癌喉切除術后誤咽的原因分析與護理〔J〕.護理與康復，2011;10(3):233-5.

2 吉友法.老年喉癌患者手術療效及相關預后因素分析〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2011;1(24):56-7.

3 楊 敏，林艷芳，吳小紅，等.老年喉癌患者圍手術期營養(yǎng)評價與護理對策〔J〕.中華護理雜志，2009;44(10):921-3.

4 周 梁.保留喉功能的喉癌外科治療〔J〕.聽力學及言語疾病雜志，2010;18(1):2-5.

5 蔡 郁，蔡 敏，龐愛芝.健康教育對喉癌病人生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(3):349-50.

6 胡田桂，馬未央.老年喉癌手術并發(fā)癥的臨床分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(5):598-600.

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8 李紅武，劉業(yè)海，臧 艷，等.老年性喉癌保留喉功能的體會〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010;24(17):806-7.

9 葛 敏，騰 博，竇麗君.自護理論在喉癌伴糖尿病病人護理的應用研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(17):2264-5.

10 劉吉峰，李 彬，王朝暉，等.環(huán)狀軟骨上喉次全切除術治療喉癌-附56例報告〔J〕.腫瘤預防與治療，2012;25(2):90-2.

R739.6

A

1005-9202(2013)05-1059-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.034

陳 瑜(1964)，女，副主任醫(yī)師，主要從事咽喉部腫瘤及小兒鼾癥的診治工作。

〔2012-11-15收稿 2012-12-18修回〕

(編輯 袁左鳴)