綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效

王建峰 (吉安市中心人民醫院神經內科，江西 吉安 343000)

綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療中老年重癥腦卒中的療效

王建峰 (吉安市中心人民醫院神經內科，江西 吉安 343000)

目的探討綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中患者的可行性。方法將110例老年重癥腦卒中者隨機分成兩組，其中對照組55例行綜合療法，研究組55例在綜合療法基礎上聯合神經節苷脂鈉，對比兩組患者的血流變學、神經功能缺損積分、生存質量等指標。結果治療后研究組患者血流變學指標、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)變化均優于對照組(P＜0.05)，并且在神經功能缺損及生存質量改變中亦優于對照組(P＜0.05)。結論采用綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，安全性高，值得推廣。

神經節苷脂鈉;重癥腦卒中

重癥腦卒中以偏身運動障礙、感覺障礙和凝視麻痹為常見臨床癥狀，但由于老年患者體質較弱、基礎較差，多數患者常合并嚴重的意識障礙，病程呈進行性加重，且易發生明顯的腦水腫和顱內壓升高等征象，甚至形式腦疝等，具有致殘率高、死亡率高等特點〔1〕。本研究探討綜合療法聯合神經節苷脂鈉治療老年重癥腦卒中患者的可行性。

1 對象與方法

1.1 對象資料 選取本院2011年3月至2012年6月收治的重癥腦卒中患者110例(均符合美國國立衛生研究所制定的腦卒中評分標準(NIHSS)≥31分)，其中男74例，女36例，年齡52～81歲，平均(66.8±7.9)歲;腦卒中類型:缺血性腦卒中78例、出血性腦卒中32例，發病時間(3.8±1.2)d，NIHSS評分(35.7±6.5)分。在知情同意的基礎上按照入院的先后順序將患者隨機分成2組，兩組患者的年齡、性別、發病時間、神經功能缺損積分等一般資料組間比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均先行常規綜合治療:即取常規平臥位，低中流量持續給氧，維持血氧飽和度及氧分壓在正常范圍內。應用呋塞米(呋喃苯胺酸)、甘露醇，必要時行激素及抗生素、促醒等對癥支持治療。若患者合并有糖尿病和高血壓等基礎疾病，應先處理基礎疾病，需手術、碎吸者應先行相應治療。研究組55例聯合應用神經節苷脂鈉100 mg(哈爾濱醫大藥業有限公司，國藥準字H20060422)+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，14 d后改為神經節苷脂鈉60 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，1次/d，以14 d為1個療程，共治療4個療程。

1.3 隨訪觀察 選取2～3位有豐富臨床經驗的醫師根據《神經節苷脂鈉在重癥腦卒中患者中的應用效果觀察表》對相關指標進行觀察與記錄〔2〕，隨訪時間2～3個月，無隨訪丟失現象。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用±s表示，計數資料組間比較用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平比較 治療后所有患者的血清SOD活性和MDA水平均優于治療前(P＜0.05)，且研究組優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組患者血流變學指標對比 治療后所有患者的血流變學指標均優于治療前(P＜0.05)，且研究組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療后兩組神經功能缺損積分及半年后生存質量評定治療后所有患者的神經功能缺損積分均優于治療前(P＜0.05)，且研究組的神經功能缺損積分及半年后生存質量均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者血清SOD活性和MDA水平比較(±s，n=55)

表1 兩組患者血清SOD活性和MDA水平比較(±s，n=55)

組別 SOD(μmol/L)治療前 治療后研究組治療后MDA(μmol/L)治療前46.0±7.5 8.6±3.0 68.0±5.0 5.6±1.5對照組 47.0±6.0 8.5±3.5 56.0±7.0 7.5±2.0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血流變學指標比較(±s，n=55)

表2 兩組患者血流變學指標比較(±s，n=55)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 全血高切黏度(mpa·s)全血低切黏度(mpa·s)全血還原黏度(mpa·s)紅細胞電泳血細胞比容(%) 血沉 血沉方程K 值研究組 治療前 7.30±3.00 11.23±4.72 20.32±10.90 15.65±9.00 0.47±0.18 15.67±7.55 68.20±32.30對照組 治療前 7.31±2.90 11.15±4.65 21.30±10.54 15.43±9.10 0.47±0.20 15.55±7.42 68.18±32.25研究組 治療后 5.95±2.561)2) 8.67±3.201)2) 15.21±6.851)2) 18.43±8.001)2) 0.45±0.16 21.87±8.751)2)79.53±52.611)2)對照組 治療后 6.87±2.481) 9.98±2.181) 18.64±5.761) 17.21±7.00 0.46±0.18 18.89±8.531) 72.41±50.321)

表3 兩組患者神經功能缺損積分及半年后生存質量評定(±s，n=55)

表3 兩組患者神經功能缺損積分及半年后生存質量評定(±s，n=55)

生存質量總分研究組 35.50±2.00 9.50±2.50 1.48±0.28 1.32±0.17 1.組別 神經功能缺損積分治療前 治療后半年后生存質量活動能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活情況35±0.11 1.88±0.27 1.96±0.32 9.03±0.58對照組 34.50±3.00 17.95±3.50 1.00±0.42 0.98±0.48 0.92±0.52 1.87±0.50 1.10±0.40 5.98±1.40 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為一種含有唾液酸的含膜糖脂的統稱，神經節苷脂鈉分布于哺乳動物細胞包膜中，是細胞膜雙脂層的組成成分，尤其在神經系統中含量較為豐富〔3〕;能夠有效保護細胞膜，促進神經細胞生長、分化、發育和再生過程，介導細胞間、細胞與微生物及細胞與基質間的相互作用，對細胞膜中蛋白功能起到調節作用〔4〕。

本研究結果提示神經節苷脂鈉在重癥腦卒中治療中效果顯著且安全可靠。究其原因，我們認為:(1)神經節苷脂鈉可以增加紅細胞變形能力、降低血小板和紅細胞聚集性以及血漿內纖維蛋白原，同時促進血流加速、降低血黏度等，從而使氧的有效彌散程度增加而改善腦組織氧供，糾正其低氧狀態，提高神經細胞對葡萄糖的利用率，阻斷細胞凋亡，進而使受損神經細胞功能有效恢復〔5〕。(2)神經節苷脂鈉可以通過增加SOD活性提高腦組織對自由基的清除能力而緩解脂質過氧化反應，從而起到保護神經細胞的功效〔6〕。(3)神經節苷脂鈉通過抑制神經細胞Ca2+內流、減少細胞內Ca2+聚集，穩定細胞膜Na+-K+ATP酶和Ca2+-Mg2+ATP酶的活性，起到糾正腦水腫、增加受損腦組織局部血流量和神經細胞對氧自由基的抵抗能力〔7〕;另外，神經節苷脂還具有抵抗谷氨酸介導的神經細胞毒性功效，通過此種功效能夠有效阻斷興奮性氨基酸對神經元細胞的損傷，抑制受損部位神經細胞凋亡，減少病灶周圍繼發性腦組織損傷等〔8〕。

1 王朝俠，李宜琴，李淑芳.單唾液四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察〔J〕.當代醫學，2008;9(149):2-3.

2 李紀偉.單唾液四己糖神經節苷脂不良反應及臨床應用研究進展〔J〕.醫學理論與實踐，2011;24(5):518-9.

3 宋關君.神經節苷脂鈉對急性腦梗死患者血流變學影響的臨床觀察〔J〕.重慶醫學，2011;40(20):2028-9.

4 陽 明.神經節苷脂的臨床應用研究〔J〕.內科，2009;4(5):782-4.

5 Janocha A，BolanowskiM，PileckiW，et al.Cognitive disorders in type-diabetic patients with recognized depression〔J〕.Neurol Endocrinol Lett，2010;31(3):3991.

6 Harati H，Hadaegh F，Momenan AA，et al.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community〔J〕.Am JPrev Med，2010;38(6):628-36.

7 謝旭芳，屈新輝，高幼奇，等.老年腦卒中后抑郁相關因素的探討〔J〕. 實用臨床醫學(江西)，2008;9(10):52-4.

8 潘妍婷，崔萬森.神經節苷脂GM1聯合尼莫地平對腦缺血再灌注后細胞凋亡及凋亡相關蛋白表達的影響〔J〕.陜西醫學雜志，2010;39(8):49.

R743

A

1005-9202(2013)05-1044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.026

王建峰(1966-)，男，副主任醫師，主要從事神經內科的臨床工作。

〔2012-04-15收稿 2012-08-20修回〕

(編輯 曲 莉)