嬰幼兒闌尾炎的臨床觀察

黃珂(廣西百色市婦幼保健院外科，廣西百色533000)

嬰幼兒闌尾炎是兒科常見的急腹癥，其發作時往往缺乏典型的臨床特征和腹部體征，嬰幼兒沒有很好的語言表達能力，臨床誤診率和漏診率均較高，給臨床的診斷和治療帶來較大的困難[1]。筆者通過對我院收治的40例嬰幼兒闌尾炎病例臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2001年2月～2012年2月兒科收治的嬰幼兒闌尾炎病例40例臨床資料進行分析，其中男22例，女18例，年齡50 d～4歲，平均(2.2±1.5)歲，病程5 h～7 d，平均病程(29.5±30.0)h，患兒入院時有不同程度的發熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、腸梗阻等臨床癥狀。40例患兒均術前確診為急性闌尾炎。白細胞計數10～15×109/L，腹部B超陽性30例。

1.2 方法:32例闌尾周圍膿腫進行手術治療，其中20例行膿腫切開引流術，8例通過B超證實確診，給予抗炎治療未進行手術。

1.3 觀察指標:觀察40例嬰幼兒闌尾炎病理類型和白細胞的關系情況。

1.4 統計學分析:采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，嬰幼兒闌尾炎患兒計量資料通過t檢驗進行分析，P＜0.05顯示差異有統計學意義。

2 結果

40例嬰幼兒闌尾炎病理類型和白細胞的關系情況:見表1。

表1 40例嬰幼兒闌尾炎病理類型和白細胞的關系情況

3 討論

嬰幼兒闌尾炎發生率較低，其約占同期小兒闌尾炎的5%左右。同時2歲以下嬰幼兒闌尾炎約比小兒闌尾炎低2%，1歲以內的小兒闌尾炎病例只有0.4%，隨著年齡不斷增長，嬰幼兒發生率逐漸增高，可能是由于嬰幼兒吃流質食物，殘渣少，梗阻概率相對較低[2]。嬰幼兒闌尾炎的臨床表現:嬰幼兒闌尾炎主要以高熱為主，體溫驟升至38℃～39℃，患兒以哭鬧來表達腹痛，大多是陣發性哭鬧，可有反復性嘔吐癥狀，還可能出現腹瀉、腹脹，嚴重者有寒戰、驚厥、抽搐等癥狀[3]。患兒因發育不全，皮下脂肪較豐滿，對于腹部疼痛不是十分明顯，但是對于局部按壓可有壓痛和腹部肌肉緊張。如果患兒有彌漫性腹膜炎可能出現兩側腹部壓痛。嬰幼兒闌尾炎解剖學特點:闌尾呈現漏斗狀，基底部開口較為寬大，其在盲腸末端，其發育過程中呈現偏心性的生長，2歲以后幼兒的闌尾逐步變細[4]。并且闌尾組織的淋巴濾泡發育不全，黏膜的隱窩較淺，一般不會發生闌尾阻塞，細菌隱蔽困難，闌尾容易游離，不容易發生扭曲，上述表述提示1歲以下嬰幼兒患闌尾炎的幾率較低。嬰幼兒闌尾淋巴組織比較豐富，闌尾的壁薄，開口較狹小，肌肉組織相對少，如果發生闌尾炎，淋巴結水腫相對較嚴重，會引起分泌物滯留，腔內壓力異常增高，闌尾壁血運較差，細菌容易侵入，會導致闌尾缺血、壞死，甚至穿孔。嬰幼兒機體免疫功能不全，全身和局部抵抗能力較差，補體激活途徑不完善、中性粒細胞吞噬作用不完善，可能發生化膿性或者壞疽性闌尾炎。嬰幼兒闌尾炎的治療原則:嬰幼兒闌尾炎一旦確診，需要盡早通過手術切除，因嬰幼兒闌尾炎穿孔時間較早，如果不及時手術會引起腹膜炎和嚴重的并發癥，可能危及患兒的生命安全。單純性闌尾炎一般極少會出現術后并發癥，化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及穿孔會發生較為嚴重的并發癥，及早診斷和積極手術治療是減少嬰幼兒闌尾炎并發癥的關鍵。獲取準確的患兒體征，一般是以右下腹部固定壓痛作為臨床診斷闌尾炎的重要標準。嬰幼兒闌尾炎病例血象中白細胞總數異常增高和中性粒細胞分類增高也是急性闌尾炎診斷的重要參考價值。一般病程長、腹部B超的陽性檢出率較高，特別是對于闌尾周圍膿腫的患兒具有重要的診斷價值。嬰幼兒闌尾炎一般及早手術治療，對于病程較長，已經有闌尾周圍膿腫形成的患兒，其體溫較恒定，感染中毒癥狀不是十分嚴重者，可以給予抗感染治療，但是注意隨訪。如果闌尾周圍膿腫伴發感染中毒癥狀嚴重者，并且有腸梗阻的臨床表現，要盡早進行膿腫切開引流術。筆者通過分析兒科收治的嬰幼兒闌尾炎病例40例的臨床資料，對32例闌尾周圍膿腫進行手術治療，其中20例行膿腫切開引流術，8例通過B超證實確診，給予抗炎治療未進行手術。結果表明，嬰幼兒闌尾炎病理類型和白細胞的關系比較，差異無統計學意義，同時40例嬰幼兒闌尾炎中32例手術順利進行，無術后并發癥，8例保守治療均痊愈出院。綜上所述，嬰幼兒闌尾炎癥狀不典型，早期診斷困難，穿孔率高，并發癥多，所以對患兒密切觀察、綜合和連續評估顯得非常重要，并輔以適當的輔助檢查，以提高嬰幼兒闌尾炎的早期診斷和治療水平。

[1] 馮衛，金先慶，李曉慶，等.496例嬰幼兒闌尾炎臨床分析[J].重慶醫學，2010，39(17):2354.

[2] 薛孟海.嬰幼兒闌尾炎28例治療體會[J].吉林醫學，2011，32(5):977.

[3] 蘇澤禮，岳峰，遲名偉，等.43例嬰幼兒闌尾炎的診治體會[J].寧夏醫學雜志，2008，30(12):1150.

[4] 盛凱，關曉峰，張安明.嬰幼兒急性闌尾炎54例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(3):672.