宮外孕腹腔鏡治療圍手術期護理體會

游瑋瓊

宮外孕是受精卵在子宮外著床發育，最常見的是輸卵管妊娠，是婦產科常見的急腹癥，當輸卵管妊娠破裂時，若診斷、治療不及時，可危及生命。腹腔鏡可用于宮外孕的診斷和治療。腹腔鏡手術具有創傷小，術后恢復快，可縮短患者的住院日和減輕患者痛苦的優點，患者易于接受，在臨床已廣泛應用，我院婦產科已成功完成上百例手術，取得了滿意效果。現將腹腔鏡治療宮外孕的護理介紹如下。

1 臨床資料

2012年1月～12月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療 50例，年齡 22～40歲，未破裂 42例，破裂 8例。腹腔鏡治療后，平均住院 6天，術后住院 4.5天，目前尚無一例術后感染，經過精心治療和護理，均痊愈出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理由于絕大部分患者沒有經歷過腹腔鏡手術，對腹腔鏡手術缺乏認識，普遍都存在著緊張、恐懼的心理。護士應該要做好心理安撫與疏導的工作，針對不同患者各種異性的心理狀態，采用不同的策略，減少患者的擔心，降低患者的心理壓力。患者入院的開始，護士就可以配合醫生做好家屬和患者的思想工作，比如，向患者講解腹腔鏡手術的基本知識、優點及治療目的，并讓患者與成功手術患者進行交流，讓患者對腹腔鏡手術有所了解，減輕其恐懼心理，使患者能以正常心態配合手術。

2.1.2 術前準備術前注意切口皮膚清潔，特別要清潔臍孔，用75%酒精棉簽擦凈臍內污垢；備血、查血型、查 HCG激素水平，并完善各項檢查；術前12小時禁食禁水，術前切忌灌腸，以免破裂出血；行留置導尿，以氣囊導尿管為宜；術前半小時按醫囑用藥（比如止血藥物、抗生素）。

2.2 術中護理

2.2.1 手術器械和儀器的準備腹腔鏡手術同普通的常規手術一樣，要做好手術器械和儀器的準備和消毒工作。護士在手術前，既需要準備常規滅菌腹部器械，同時也要準備好腹腔鏡專用微型手術器械。

2.2.2 術中靜脈輸液采用腹腔鏡進行宮外孕手術，仍然要遵循宮外孕手術的操作規程，尤其對于有出血性休克的急癥宮外孕患者，進手術室后抓住時機開放靜脈尤為重要。這就要求操作者能在短時間內穩、準、快的進行穿刺。一般常選用18號留置針，手術中應該視病情需要，同時開放二路靜脈通道。首先輸入平衡液，嚴密觀察其P.R.BP的變化。

2.2.3 術中護理技巧采用腹腔鏡進行宮外孕手術，CO2氣體必須準備充足，如果CO2氣體準備不足，術中就可能更換CO2筒，這就會拖延手術時間。此外，由于手術中電切、電凝用的較多，為保證手術的質量和速度，減少患者的痛苦，電極板一定要夾放在肌肉豐富處，并用捆腳帶捆好，以防止電極板脫落，導致事故的發生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理術后應去枕平臥6h，麻醉未清醒者頭應偏向一側，密切觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，每半小時一次，平穩后每兩小時一次；患者清醒后臥床休息半小時即可下床活動，盡快排除腹腔氣體，若出現肩痛或上腹不適現象向其說明是因為腹腔內殘留氣體刺激膈肌所致，以后會慢慢消退；術后當日可進半流質飲食，第二天可攝入正常飲食。

2.3.2 切口護理腹腔鏡手術雖創口小，但手術后應密切觀察創口有無紅腫、滲血、滲液，如有應查找原因并及時更換敷料，以保持敷料清潔干燥，預防切口感染。

2.3.3 各種導管護理保持引流管的通暢，并注意觀察引流液的色、量，并記錄，無特殊情況一般1～2天可拔管；術后注意觀察導尿管的引流情況，記錄尿量、尿色，同時注意保持會陰的清潔，預防尿路感染。

2.3.4 心理護理由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%的不孕率，有些年輕的患者特別是無小孩的，擔心不孕，而有些怕影響夫妻生活，對此護士應耐心向患者講解有關的知識，做好解釋工作，從而消除患者顧慮，使患者能積極配合治療。

2.3.5 出院指導囑患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；休息1個月以上，指導患者保持良好的衛生習慣，注意保持外陰的清潔，術后 1個月內禁止性生活，若再次妊娠應及時就醫，不能輕易終止妊娠，若出現陰道大出血、腹痛、反復高熱等癥狀，應及時就診，同時增強體質，使患者早日康復。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:420.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社, 2012:421-423.