手足口病80例臨床分析

林宏麗

手足口病80例臨床分析

林宏麗

手足口；診斷；治療；預防

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，絕大多數預后良好，部分患兒可并發腦炎、肺水腫或出血等嚴重并發癥，極少數病例迅速進展成不可逆腦功能、呼吸循環衰竭[1]。現將我院2008年3月至2010年3月收治的80例手足口患兒進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均符合我國衛生部制定的《手足口診療指南（2008年版）》診斷標準。男43例、女37例，年齡＜1歲12例（15%）；1～2歲33例（42.5%）；3～5歲8例（10%）；＞5歲2例（2.5%），最小年齡6個月，最大年齡6歲5月。來自城市51例（63.7%），來自農村29例（36.25%）。＜3歲占87.5%，＜5歲占97.5%。

1.2 臨床表現①本組病例均有發熱，體溫38℃～40℃左右，熱型不規則，少部分為低熱。熱程＜2d 7例；2～3d 43例；3～4d 23例；4～5d 7例。②本組皮疹分布，手、足、口、臀部均有皮疹63例、僅有手、足、口皮疹11例、僅有口腔皮疹6例。皮疹形狀為圓形或橢圓形的斑丘疹或皰疹，周圍有紅暈，質較硬，皰內有少量液體，大小約 3～7mm，皮疹幾個到幾十個不等，口腔黏膜皮疹呈小皰疹或潰瘍，位于舌、牙齦、頰黏膜、硬腭處為多，個別分布于軟腭、扁桃體和咽部，也可見于四肢，偶見于軀干。多于3～5d變淡變暗，1周左右消退不留瘢痕及色素沉著，皮疹多少與病情輕重無正比關系。③本組50例有精神差，3d熱退后，精神好轉。9例發熱超過3d，持續精神差。④本組有20例伴有嘔吐，咳嗽，合并有支氣管炎及支氣管肺炎。⑤本組有8例持續高熱不退、嗜睡、易驚、煩躁、四肢抖動、心率增快、呼吸增快、嘔吐頻繁、出汗多。診斷為重癥，轉重癥監護病房。

1.3 實驗室檢查①血常規：白細胞升高 58例（72.5%），其中＞15×109/L有20例（25.0%）、＞20×109/L有 8例（10.0%）、＞30×109/L有 2例（2.5%），其余均正常。②心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌紅蛋白（Mb）升高6例、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高15例。③血糖示：高血糖10例、正常65例、低于正常5例，但未達到低血糖標準。

1.4 治療方法常規隔離，休息，保持室內通風，清淡飲食，加強口腔護理等。發熱者給予物理降溫，如布洛芬，對乙酰氨基芬口服退熱。因口腔皰疹引起疼痛影響飲食可給予西咪替丁 0.1g，利巴韋林0.1g，加入生理鹽水10ml霧化吸入。利巴韋林10～15mg/kg·d，加入5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，每日1次。同時給予維生素C1.0，加入5%葡萄糖液100ml靜脈滴注，每日1次，合并細菌感染，可給予抗生素治療。重癥病例給予監護、降顱壓、營養心肌等對癥治療。

2 結果

本組80例手足口病，輕型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支氣管炎及支氣管肺炎20例、合并腦炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有腦炎。均治愈出院，無1例死亡。8例重癥均來自農村及外出打工的農民工子弟，年齡均小于3歲。

3 結論

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，歷年來在全球不同區域均出現流行[2]。從2008年5月2日起被納入丙類傳染病管理[3]。近幾年在我國各地均有流行，重癥病例有增多趨勢，2009年夏秋季在洛陽地區也發生了小流行。此病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于小兒，夏季多見。年長兒及成人也可感染但一般癥狀較輕，或無癥狀。臨床上首先表現為口痛、厭食及低熱，亦可不發熱。口腔內可見散發性小皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部（此點與皰疹性咽峽炎不同），破潰后成淺潰瘍，于1周內自愈[4]。手足口病常見于兒童，由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV71）為主要病原體[5]。通常情況下兩者引起的手足口病在臨床癥狀等方面難以區別，但EV71感染除了引起手足口病以外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣麻痹等多種與神經系統相關的較為嚴重的癥狀[6]。

本組80例手足口病例中，輕型56例，占70%；中型16例，占20%；重型8例，占10%。合并支氣管炎及支氣管肺炎20例、合并腦炎4例、合并心肌炎6例、2例既有心肌炎又有腦炎。均治愈出院，無1例死亡。8例重癥均來自農村及外出打工的農民工子弟，而且年齡均小于3歲。年齡愈小，生活居住條件差，感染后易出現重癥，無特效治療方法，主要是隔離，抗病毒，對癥支持治療，多數病情輕，預后好。要及早發現重癥病例，采取措施，提高治愈率。本病男女發病率未見明顯異常，本組80例均具有皮疹，皮疹分布及數量多少不一，部分病例僅在局部皮膚黏膜發現數個皮疹，口腔皮疹會很快轉為潰瘍，皮疹多少與病情輕重不成正比。血常規白細胞計數多數輕度增高，白細胞升高58例（72.5%），其中＞15×109/L有 20例（25.0%）、＞20×109/L有8例（10.0%）、＞30×109/L有2例（2.5%），8例重癥病例白細胞均＞15×109/L，血糖也升高。心肌酶示：肌酸激酶（cK）升高4例、肌紅蛋白（Mb）升高6例、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高15例。要及早查血糖及心肌酶。診斷根據發熱，手足口皮疹不難，要注意與皰疹性咽峽炎鑒別，皮疹偶然波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部，此點與皰疹性咽峽炎不同，可以鑒別。重要的是要注意持續高熱不退、嗜睡、易驚、煩躁、四肢抖動、心率增快、呼吸增快、嘔吐頻繁、出汗多，白細胞增高，血糖增高等，是短期內病情可能加重，轉化為重癥病例的指證，盡早發現識別重癥病例，及時監護及治療，預防病情惡化，以免延誤治療。

[1] Yang TT, Huang LM, Lu CY, et al. Clinical features and factors of unfavorable outcomes for non-polio enterovirus infection of the central nervous system in northernTaiwan,1994-2003[J]. Journal of Microbiology Infect, 2005,38(6)：417-242.

[2] 曾慧慧,顧燕,段雪飛,等.手足口患兒外周血 T淋巴細胞亞群的臨床研究[J].中華傳染病雜志,2010,28(2)：84.

[3] 趙成松,趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志,2009,24(6)：419-421.

[4] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2002：808.

[5] 金奇.醫學分子病毒學[M].北京：科學出版社,2000：606.

[6] 劉麗艷,葉穎子,王建設,等.實時熒光定量RT-PCR法檢測手足口病患兒大便標本中腸道病毒71型[J].臨床兒科雜志,2009,27(2)：142-143.

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