淺談細辛的用量

楊 峴

淺談細辛的用量

楊 峴

本文論述了細辛用量不過錢的來源出自宋代《本草別說》，不具備科學道理。通過現代藥理及毒理分析，安全用量可控制于3～15克。不可一味追求療效而肆意擴大極量而產生毒副作用。

細辛；用量；毒性

無論中藥、西藥使用中都有一個用量問題。合適的用量可以達到最佳治療效果，使毒副作用降到最低，從而達到治療疾病的目的。西藥由于有較為客觀的生理、病理、生物化學，藥理、藥代動力學、毒理學等的支持，使用時指征明確，療效客觀，毒性反應都在預料之中，能及早處理、預防，對劑量有較為明確嚴格的規定界線。

中藥由于成份復雜，單味和復方中作用不同，由于歷史的原因單味藥研究較多，復方成份研究較少，有許多劑量參考歷史劑量。在現實處方中往往超過規定劑量使用。有研究表明，現有中藥處方中60%的藥味劑量與規定劑量相違。有毒中藥在超劑量使用后出現明顯毒副作用甚至死亡，帶來不小醫患糾紛。筆者就中藥細辛的用量談點個人看法。

1 古時劑量

《神農本草經》載列細辛為上品，味辛，性溫，主咳嗽，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅輕身長年。未標劑量。上品“主養命以應天。”“多服久服不傷人”。漢代《金貴要略》《傷寒論》廣泛應用，劑量在“一到六兩”（漢制）。唐代《千金方》《千金翼方》細辛亦廣泛應用，少則一兩，多則數兩。至宋《開寶本草》，孫用和《傳家秘寶》等皆未論述細辛量之多寡。沈括《夢溪筆談》僅論其真偽，未論及劑量。至宋成承《本草別說》始論限量，其云：“細辛若單用不可過半錢，多則氣閉不通者死。”后宋《重修政和經史證類備用本草》亦載《本草別說》之論。明《本草綱目》又只字不差重復成承之說。至此細辛用量被限制在“不過錢”的學說中。

2 現代劑量及研究

我國先后頒布了九版《中國藥典》，第一版未收載細辛，第二版記載為三分到一錢（1～3克）第三版到第八版均記載為1～3克。2005版在細辛條下“用法與用量”中把此劑量列為水煎劑量，使1～3克的劑量限制成為無論散劑或湯劑的國家標準。此劑量不為臨床醫師所接受，周氏統計細辛的用量與此量不符合率達62.16%。

細辛據《中國藥典》規定藥源來自于北細辛、華細辛、漢城細辛為正品，其它尚有30多種細辛不為藥典規定。細辛的主要成份為揮發油，其中甲基丁香酚、黃樟醚、欖香素三種成份為主，前者為有效成分，毒性成份為黃樟醚，可致呼吸麻痹。動物實驗表明，三種細辛均可引起不同程度的抽搐、驚厥，甚至死亡等毒性反應。但劑型不同引起毒性反應的劑量差別亦大。散劑無毒劑量是無毒劑量的6～210倍，水煎劑為50～1200倍，揮發油劑量為160～400倍。無毒劑量遠遠超出現有規定劑量。由于揮發油中甲基丁香酚，黃樟醚揮發性不同在充分煎煮后黃樟醚含量已很低，部分甲基丁香酚得以保留而發揮臨床作用。

3 臨床劑量

細辛的劑量隨劑型不同而不同，散劑不過3克應遵循，水煎劑在3～15克是安全的，主張多用水煎劑；部分臨床報道超極限劑量應區別對待不盲從。

[1] 周貞祥.關于科學界定細辛臨床應用劑量的研究[J].湖北中醫學院學報,2010(6).

[2] 魏新智,付勇強,王琿,等.北細辛、華細辛、漢城細辛的急性毒性評價[J].亞太傳統醫藥,2010(12)：23-25.

[3] 李榮榮,楊勇,丁嘉信,等.細辛不同提取物對小鼠急性毒性實驗的比較研究[J].中國藥物警戒,2012(6)：321-324.

[4] 劉沛然.細辛與臨床[M].北京：人民衛生出版社,2012：11.

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1673-5846(2013)07-0377-01

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