膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂取自體腓骨短肌重建術(shù)的手術(shù)配合

姚培坡

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂取自體腓骨短肌重建術(shù)的手術(shù)配合

姚培坡

總結(jié)20例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂取自體腓骨短肌重建術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)，得出手術(shù)配合重點(diǎn)包括完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，無(wú)菌操作。本組手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后隨訪患者均滿意，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

膝關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶；重建術(shù)

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。前交叉韌帶損傷后可產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，臨床實(shí)踐和研究結(jié)果表明應(yīng)早期重建，盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1]。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶中重建材料選擇成為臨床醫(yī)師術(shù)前考慮的重要因素之一[2]。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于究竟采用何種方法重建前交叉韌帶仍存在爭(zhēng)議。2011年1月至2013年1月，我院實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂取自體腓骨短肌重建手術(shù)20例，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組20例患者，男15例，女5例。年齡28～63歲，運(yùn)動(dòng)傷1例，車禍16例，高處跌落3例。手術(shù)均獲成功，時(shí)間1～2小時(shí)。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)鏡下檢查前交叉韌帶斷裂后，先清理關(guān)節(jié)，然后切取移植物腓骨短肌：①患側(cè)肢體外踝后方骰骨處，斜行切1～2cm小口，找到腓骨短肌切斷。②腓骨外側(cè)中下1/3腱腹交界處切3cm小口，找到腓骨短肌切斷并取出。③根據(jù)前交叉韌帶長(zhǎng)度，肌腱兩端用2號(hào)愛(ài)惜幫聚酯線連續(xù)套縫，編織備用。

1.2.2 前交叉韌帶重建[2]從前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)脛骨隧道定位器，鉆脛骨隧道。通過(guò)脛骨隧道進(jìn)股骨定位器，由關(guān)節(jié)內(nèi)向外鉆股骨隧道，隧道內(nèi)口位髁間窩過(guò)頂位導(dǎo)針從大腿前外穿出，隧道直徑與取的腓骨短肌腱直徑相同。用可吸收線綁在股骨隧道導(dǎo)針上，脛骨隧道拉入關(guān)節(jié)腔，再拉進(jìn)股骨隧道，以界面螺釘固定隧道內(nèi)的肌腱，屈膝 10°，拉緊脛骨隧道內(nèi)肌腱的可吸收線，經(jīng)界面螺釘固定。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 術(shù)前訪視術(shù)前1日巡回護(hù)士攜手術(shù)患者訪視單到病房，查閱病例，了解病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者自我介紹，講解手術(shù)、麻醉以及與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者了解手術(shù)室環(huán)境及需要配合的事項(xiàng)，減輕患者的恐懼心理和家屬的不安，以取得患者及家屬的理解和配合。

1.3.2 器械與物品的準(zhǔn)備除常規(guī)骨科器械外另備鏡下操作器械，測(cè)深器，帶尾孔導(dǎo)針，脛骨、股骨定位器，5～13mm空心鉆頭，2.5～4.0mm克氏針，界面螺釘，2號(hào)可吸收線及聚酯線，肌腱測(cè)量器，45×45雙袋手術(shù)巾。

1.3.3 手術(shù)間及查對(duì)準(zhǔn)備患者進(jìn)入手術(shù)室后，按照術(shù)前核對(duì)單的項(xiàng)目核對(duì)患者的資料，麻醉前手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按核查表逐項(xiàng)核對(duì)患者，核對(duì)正確無(wú)誤。選擇百級(jí)層流手術(shù)間，室內(nèi)溫度22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%。

1.4 術(shù)中配合

1.4.1 巡回護(hù)士

1.4.1.1 建立靜脈通路選擇合適的靜脈，因患肢大腿根部使用擋板，因此患側(cè)上肢外展，故選擇患側(cè)上肢輸液。

1.4.1.2 體位的管理患者取仰臥位，患側(cè)靠近床邊，有利用術(shù)中小腿下垂暴露術(shù)野，打止血帶處加擋板，記錄止血帶壓力、時(shí)間，注意安置穩(wěn)妥，舒適。

1.4.1.3 儀器使用的管理巡回護(hù)士術(shù)前1d下午，準(zhǔn)備各種儀器，使其性能處于功能狀態(tài)。手術(shù)時(shí)將監(jiān)視器擺放在手術(shù)者對(duì)面頭側(cè)，調(diào)整好角度，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測(cè)試工作，各儀器嚴(yán)格按操作流程使用。

1.4.2 器械護(hù)士

1.4.2.1 器械臺(tái)的管理鋪置2個(gè)器械臺(tái)，1個(gè)為普通器械臺(tái)，1個(gè)為取腱固定器械臺(tái)，按手術(shù)操作程序先打開(kāi)普通器械臺(tái)，將臺(tái)上器械按先后使用順序擺放。另一個(gè)器械臺(tái)用無(wú)菌巾遮蓋，等到取腱做固定時(shí)再打開(kāi)。

1.4.2.2 消毒與鋪單消毒范圍整個(gè)肢體上至止血帶處，消毒后常規(guī)鋪單，肢體下面用45×45雙袋手術(shù)巾粘貼上，腳用無(wú)菌手套套好，邊緣用小手術(shù)巾密封，將外溢的鹽水收集到手術(shù)巾的袋中，避免臺(tái)面弄濕，保證臺(tái)面無(wú)菌。

1.4.2.3 手術(shù)中配合要點(diǎn)嚴(yán)格物品清點(diǎn)和無(wú)菌操作，術(shù)中應(yīng)用物品、器械較多，器械護(hù)士在配合中精神高度集中，對(duì)手術(shù)所需用物做到心中有數(shù)。術(shù)中保證各導(dǎo)線無(wú)打折，取下的肌腱保護(hù)好，浸泡在硫酸慶大霉素鹽水中。術(shù)中使用大量鹽水，注意無(wú)菌單勿浸濕，防止感染。

2 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)已成為治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的一項(xiàng)基本手術(shù)方法，目前國(guó)內(nèi)外在移植替代物的選擇、隧道定位對(duì)移植物的影響、移植物的機(jī)械固定和骨腱間的生物學(xué)固定研究方面取得了很大的進(jìn)展[3-4]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的改進(jìn)，創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境影響小、恢復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)越來(lái)越多成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主流方式[5]。我院實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶斷裂取自體腓骨短肌重建術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、精確度高。我院針對(duì)本手術(shù)特點(diǎn)，完善了術(shù)前評(píng)估和特殊器械的準(zhǔn)備，充分了解手術(shù)步驟的基礎(chǔ)上，術(shù)中密切配合，全程保證無(wú)菌操作，充分掌握了手術(shù)器械及手術(shù)儀器的正確操作，準(zhǔn)確熟練配合手術(shù)，從而使手術(shù)得以順利進(jìn)行。手術(shù)患者均未發(fā)生意外和并發(fā)癥，為開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)取得了有益的經(jīng)驗(yàn)。

[1] 董宇,陳世蓋.前十字韌帶單束重建與雙束解剖重建的爭(zhēng)論[J].中華骨科雜志,2009,29(9)：877-879.

[2] 鄭小飛,黃華揚(yáng),張余,等.關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶移植物的選擇與療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(7)：592-594.

[3] 陳齊勇,許衛(wèi)紅.前交叉韌帶重建術(shù)移植物固定的研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究,2005,3(2)：26-28.

[4] 曾炳芳,趙金忠,張經(jīng)偉.前交叉韌帶重建術(shù)中隧道定位對(duì)移植物等距特性影響的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(7)：79-83.

[5] 王竹菊,張幗貞,揚(yáng)惠萍.96例膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后病人的康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6A)：1417-1419.

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A

1673-5846(2013)07-0370-02

河北省青縣人民醫(yī)院手術(shù)室，河北滄州 061000