完善病案促進緩解醫患矛盾的思考

孟翠晶 柳菲菲 王鳳華

完善病案促進緩解醫患矛盾的思考

孟翠晶 柳菲菲 王鳳華

隨著經濟社會的發展，“看病難，看病貴”的問題，在我國日益突出。醫患糾紛在近些年來時有發生，這無論是對于醫院還是對于患者來講都不是好事。加強病例檔案管理有助于緩解醫患糾紛，構建和諧的醫患關系。本文將重點探討如何通過檔案管理來緩解醫患矛盾。

病案管理；醫患矛盾；措施

當前看病難問題已經成為了一個全社會關注的話題，改革開放以來我國的醫療衛生事業獲得了迅猛發展，但同時也積累了一些問題。隨著時代的發展，特別是近些年來，醫患雙方之間的關系趨于緊張，醫患矛盾日益突出。在構建和諧社會的大背景下，積極穩妥地處理醫患矛盾是保證醫院信譽，方便患者康復的必然要求。

病例檔案管理是醫院日常管理的重要內容。病例檔案是患者從入院到出院這段時期內，身體狀況的專門記錄。病例檔案對于緩解醫患矛盾具有重要意義。在一些醫患矛盾中，有很大程度上是由于病例檔案記錄不全面或遺失造成的，因而在醫患矛盾日益突出的背景下加強病例檔案的管理就成為了緩解醫患矛盾的重要措施。

病例檔案管理是一項非常重要的管理工作。筆者認為做好病例檔案的管理工作就必須要從以下幾個方面來做：一是要構建以“及時性”為核心的管理機制；二是要完善病例檔案記錄；三是要加強病例檔案的信息化建設；四是要加強同患者家屬的溝通；五是要重視管理人才隊伍的建設和標準化建設。

1 創建以“及時性”為核心的病案管理機制

在平常的病例檔案管理中必須要對病例檔案的及時性保持高度重視。所謂及時性主要指的是病例檔案的及時記錄、上繳和保存。筆者經過對大量的醫患糾紛進行深入分析發現，有許多醫患糾紛都是由于病例檔案記錄不及時造成的，針對患者的身體癥狀，服用藥物以及后續反應等記錄不及時。最終導致病例檔案存在著細節問題。而許多醫患糾紛往往都是因為糾結于細節而發生的，可見病例檔案的及時性的重要性。在今后的病例檔案管理過程中醫務人員必須要高度重視及時性，構建以及時性為核心的病例檔案管理機制。

所謂構建以及時性為核心的病例檔案管理機制。筆者認為主要是要以及時性為核心，做好病例檔案的及時記錄工作；及時收存保管；針對醫院管理人員進行專門的及時性培訓等。

2 完善病例檔案的記錄

病例檔案本身對于緩解醫患矛盾具有重要意義，病例檔案信息越完整越有助于解決醫患矛盾。檔案信息越完整，醫患之間產生誤會的概率就小一些，因而醫務人員必須要完善病例檔案。要加強患者醫療狀況的記錄工作。筆者認為在管理過程中要實現二十小時全天候病例檔案的記錄。要圍繞著患者治療的全過程來進行專門詳細地記錄。在記錄過程中要詳細到每時每分，檔案記錄工作的一個重點就是對突發狀況的記錄，檔案運行管理過程中經常會發生一系列的突發狀況。許多醫患糾紛也是出現在突發狀況的治理過程中，加強突發狀況的病例檔案的記錄就非常重要。

3 加強病例檔案的信息化建設

隨著信息技術的發展，信息化建設成為了病例檔案管理的重要措施。加強信息化建設對于提升病例檔案管理效率，保證病歷檔案的及時性記錄收檔，緩解醫患矛盾具有重要意義。醫院要加強醫院信息管理系統的建設，要以局域網為基礎，建設一支能夠實現數據有效傳輸通訊和檔案資源共享的信息系統。病例檔案的電子化有助于患者的早日康復，緩解醫患雙方的矛盾。

4 加強同患者家屬的溝通

完善病例檔案管理的一個重要內容就是要加強同患者家屬的溝通。醫護人員加強同患者家屬的溝通有助于院方深入了解患者的身體狀況，同時還可以把患者治療的最新進展通知患者家屬。這樣能夠在一定程度上消除患者家屬對醫院的誤會，大多數醫患矛盾都是由于患者家屬對醫院存在誤會引起的。因而醫務人員要消除治療過程中的誤會就必須要加強同患者家屬的溝通，通過溝通在一定程度上也能完善病例檔案管理。

5 重視管理人才隊伍建設和標準化建設

在平常管理過程中醫院要高度重視管理人才隊伍建設，要定期對病例檔案管理人員和醫療護理人員進行培訓，重點是要加強及時性管理的培訓，要讓廣大醫務工作者充分意識到病例檔案的及時性的重要。另外就是要加強標準化建設，當前各個醫院的病例檔案制作標準并不統一，這對于實現病例資源的高效利用非常不利。在管理過程中必須要高度重視標準化管理。要采用統一標準的格式來制作病例檔案，這樣能夠實現病例檔案資源的高效利用。

病例檔案是醫院檔案的重要組成部分，在醫患矛盾日益突出的今天，不斷完善病歷檔案，加強病例檔案管理有助于有效緩解醫患矛盾。筆者認為要想真正地緩解醫患矛盾，就必須要真正重視病例檔案管理，要從上文提到的五個措施來做。病例檔案管理核心在于及時性，關鍵在于信息化建設，重在平時記錄。在工作過程中必須要以此為切入點，不斷完善病例檔案，加強病例檔案管理。

[1] 尚進.論病歷檔案的依法管理與運用[J].中國醫學倫理,2004(1).

[2] 李偉明,王曬君,張亞金,等.網絡環境下病歷檔案信息管理與服務[J].中國醫藥導報,2010(4).

[3] 李少玲.關于病歷檔案"雙軌制"管理的探討[J].中國當代醫藥, 2011(7).

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