虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術后遠期安全性探討

韓 峰 姜英梅 陳丹鳳

P-IOL植入術在保證眼角膜完整的基礎上，將原有的透明晶體狀給予保留，將一個 P-IOL植入到眼內進行矯正近視。因此為了分析研究 P-IOL植入術對矯正高度近視患者的臨床治療效果，在2010年2月到2011年4月我院入院治療的18例高度近視患者，對其進行觀察，其效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2010年2月到2011年4月我院入院治療的18例高度近視患者，男10例，女9例；年齡19～48歲，患者手術前SE最低-11.00D，最高-22.00D[1]。手術遠期觀察時間48～72個月。

1.2 入選標準19～50歲；屈光狀態穩定，每年近視增加度數在0.40D以內；最好矯正視力0.3以上；角膜內皮細胞計數在2500以上；前房深度在3.2mm以上。

1.3 手術禁忌癥以往內眼手術病史；晶體狀出現渾濁；青光眼或疑似青光眼；視網膜脫離病史；眼部有慢性感染；糖尿病、妊娠、自身免疫力系統疾病等。

1.4 檢查內容

1.4.1 屈光檢查裸眼遠近視力以及最好矯正遠近視力、最好矯正球鏡度數以及柱鏡度數、軸向；睫狀肌麻痹球鏡度數以及柱鏡度數、軸向。

1.4.2 手術前后眼壓采用瑞士 AT-900型壓平式眼壓計給予眼壓測量。

1.4.3 手術前后眼角膜內皮檢查采用日本的 SP2角膜內皮檢查儀執行角膜內皮檢查。

1.4.4 IOL眼內位置以及相鄰組織的檢查裂隙燈顯微鏡用于檢查 P-IOL在眼睛內部的位置以及P-IOL相鄰組織的情況。

1.4.5 手術后并發癥密切觀察P-IOL脫位、眼角膜內皮失代償、視網膜脫離等相關并發癥的發生狀況。

2 結果

2.1 術前術后視力以及屈光檢查經過手期觀察。除了有角膜水腫和視網膜脫離的患者其他患者手術眼的裸眼視力在0.4～0.8。

2.2 眼壓患者在手術后遠期的手術眼眼均值在正常范圍內，經過相關檢查，沒有發膜神經纖維層缺損的患者。

2.3 眼角膜內皮檢查植入的手術眼，手術內皮的計數（2822±116）個/mm2，手術以角膜內皮計數（2246±648）個/mm2。

2.4 術后并發癥

2.4.1 P-IOL脫位在前房手術以后有7例患者發生P-IOL脫位。

2.4.2 眼角膜內皮代償在有 P-IOL脫位的患者中，有1例發生角膜內皮代償，不能對其進行計數檢查。

2.4.3 視網膜脫離手術后2年2眼出現視網膜脫離。

3 討論

經過觀察臨床治療效果，我院認為Verisyse的植入能夠安全有效的矯正了高度近視，使患者手術后的視力明顯提高，和相關研究結果數據相一致。但是在這期間有角膜內皮計數減少、IOL脫位以及視網膜脫離等相關并發癥[2]。

相關報道透明晶狀體摘除術的 482只高度近視眼，15只近視眼出現視網膜脫離[3]。其因素是高度近視的眼球壁薄，張力較弱，玻璃體液化后出現脫離，手術當中眼壓的劇烈變化，很容易導致視網膜脫離。然而植入手術操作時間段，安全性、穩定性好、眼內壓波動較小，所以手術對后房的影響非常小。

根據當前觀察的植入手術以后眼部的并發癥發生情況，采用這種手術方法能夠安全有效的矯正高度近視，但是P-IOL的長期的安全有效性是值得我院臨床關注的問題。總而言之，在手術前應嚴格的篩選手術的禁忌癥；手術中應規范操作；手術以后應定期進行隨診，告訴患者定期檢查眼底，及時有效的發現并且處理相關的并發癥。上述對于怎樣提高這項手術的長期安全有效性有著重要意義，采用該手術方法具有臨床推廣價值應用。

[1]董結,王寧利,郝磊,等.虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術后遠期安全性的臨床分析[J].中華眼科雜志,2012,48(8):711.

[2]鄭一仁,劉喬.高度近視透明品體摘除術后視網膜脫離[J].中國實用眼科雜志,2009,13:158-159.

[3]Sanctis U, Mutani B, Grignolo FM.Long-term endothelial cell after teaumatic dislocation and repositioning of Artisan Phakic IOL[J].Refract Surg, 2008,24:546-548.