異位妊娠的早期診斷和治療

王秋玲

異位妊娠的早期診斷和治療

王秋玲

異位妊娠；早期診斷；手術治療

異位妊娠（Ectopic pregnancy,EP）是指受精卵種植并發育于宮腔以外的器官或組織，是婦產科常見的疾病之一，對婦女身心健康造成極大的影響，異位妊娠的發病原因，最多見的是輸卵管炎、盆腔炎或者有過盆腔感染的病史[1]。近年來，隨著B型超聲，激素測定等診斷技術的發展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，同時也大幅度提高了治愈率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年10月～2012年10月收治的200例異位妊娠患者，年齡18～43歲，平均29.2歲，有分娩史者34例，占17%；有流產史者68例，占34%；未孕98例，占49%。200例患者確診異位妊娠。其中，10例患者觀察后出院，3例患者行中轉手術，15例患者行藥物保守治療，172例患者行腹腔鏡手術治療。

1.2 方法本組200例患者均行陰道B超或者陰道彩超，采用的診斷儀器：探頭頻率為10赫茲的多普勒超聲診斷儀（西門子2000型）[3]。所有的患者取截石位，診斷前先排空膀胱，將一定量的超聲耦合劑涂在多普勒超聲診斷儀探頭的頭端，于陰道穹窿部放置探頭，通過對探頭作左右移動和上下移動作照像記錄，并且掃查多個切面，另外，實驗室查血HCG或尿HCG，對子宮周圍情況、附件及大小進行充分了解，重點了解盆腔有無積液及多少，宮腔內有無孕囊，附件區有無包塊、子宮與包塊關系、包塊內容物、血流、形態、大小等[4]。

2 診斷與治療

2.1 早診斷育齡婦女凡是有陰道不規則出血，以及停經史，都應該盡快到醫院檢查，尤其是藥物治療后、盆腔炎手術治療后的不孕癥婦女，不能夠由于盼子心切，將異位妊娠誤認為先兆流產而盲目保胎。患者均行陰道B超或者陰道彩超[5]，另外，實驗室查血HCG或尿HCG。若血HCG值經過動態觀察之后，其值低于正常宮內妊娠的血HCG值，且在2天之后增高幅度不足60%，以及B超檢測只見子宮內膜增厚，而未見宮腔內孕囊，或者尿HCG呈現出陽性，那么可以基本判斷患者為異位妊娠，那么就應該重點觀察，特別要在3～7天后復查陰道B超[6]。

2.2 早治療

2.2.1 保守治療方法飯后 2h或者空腹頓服150mg米非司酮，連續服用4天，每天服用一次，共600mg。在保守治療的第五天開始連續4天用8ml注射用水＋20mg甲氨喋呤在患者的臀部肌肉位置進行注射，同時，在應用甲氨喋呤的當天可口服3～7天的宮外孕2號（方劑組成為：莪術6g，三菱6g，丹參15g，桃仁9g，赤芍15g）。其后，復查B超，患者體內很可能會出現少量盆腔積液，包塊稍增大，而后再改口服7天宮外孕1號（方劑組成為：當歸尾9g，厚樸6g，枳實6g，丹參15g，元胡9g，桃仁9g，赤芍 15g）[7]。同時，異位妊娠患者多伴有呼吸不規則、血壓下降、昏迷等癥狀，所以，對于異位妊娠患者的生命體征進行觀察極為重要。一旦發現重復異位妊娠患者出現了呼吸不規則、血壓下降的問題，那么應該應用升壓藥、減慢血泵速度、保持血容量穩定，留置導尿管進行吸氧。保持異位妊娠患者呼吸道通暢，及時將異位妊娠患者口腔中的嘔吐物和分泌物清除掉.

2.2.2 手術治療大量臨床經驗表明，與開腹手術相比，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療的遠期效果和近期效果都要好的多。腹腔鏡手術的優點：并發癥少、恢復快、侵襲小、環境干擾小，可減少術后再次異位妊娠、盆腔粘連和腸粘連的發生率，可以大幅度提高患者的宮內妊娠率。值得注意的是，應該在腹腔鏡手術的過程中，徹底清洗盆腹腔，將粘連帶進行充分分離，保持患側輸卵管的解剖通暢性和完整性。為了改善輸卵管功能，應該在手術之后注射防粘劑到盆腔內，以此來避免出現術后組織粘連。如果患者是采取輸卵管切除的方法，那么應該殘留小部分輸卵管，盡可能地采用全輸卵管切除術。與此同時，還應該對術后治療工作給予充分的重視，手術之后應該中藥灌腸＋消炎治療，這是由于中藥灌腸為無創性、副作用小，可以有效地用在多療程的治療過程中。

3 討論

3.1 腹腔鏡對異位妊娠的診斷意義異位妊娠的早期診斷對孕產婦死亡有著重要的意義，腹腔鏡應用于婦科前，這一問題一直困繞著婦科醫生。腹腔鏡的發明和在婦科領域的應用，使異位妊娠尤其是輸卵管妊娠由創傷較大的剖腹手術向微創的腹腔鏡手術轉化，成為異位妊娠治療的第三次突破[8]。腹腔鏡直視下能較其它輔助檢查有著更清晰的視野，且能直接觀察妊娠部位，組織破壞程度，出血量及伴隨疾病等，對 EP的診斷價值得到廣泛公認。腹腔鏡手術的近遠期效果優于開腹手術[9]。如能早期診斷、治療為選擇保守性手術創造了條件，對保留患者生育功能有重要的意義。

3.2 腹腔鏡治療異位妊娠與出血量關系在腹腔鏡治療異位妊娠方面，以往認為出血量多伴有休克者是腹腔鏡治療的禁忌證，近年來對休克型 EP采用腹腔鏡治療取得滿意效果的報道逐漸增多。腹腔鏡在全麻下完成，對血流動力學影響小，且對腹腔干擾少，探查操作止血時間少，有益于生命體征的穩定。表明伴休克的EP并非是腹腔鏡的禁忌證。

3.3 提高早期診斷水平近年來由于診療技術的不斷提高及百姓防病治病意識的增強，異位妊娠的早診斷率逐年提高，尤其是陰道B超的熟練應用，可在包快7～8mm時即被發現。由于發現早，治療早，異位妊娠的輸血率明顯下降，死亡率幾乎為零。回顧我院3年間196例異位妊娠者，全部治愈出院。

[1] 張琰,史欣.米非司酮聯合甲氨喋呤保守治療異位妊娠81例[J].第四軍醫大學學報,2005,19：35-36.

[2] 郭偉霞,王政文.中西醫結合保守治療異位妊娠的臨床護理[J].內蒙古中醫藥,2003(01).

[3] 李大本.76例異位妊娠患者臨床護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010(12).

[4] 李玫.異位妊娠患者術前術后的護理[J].哈爾濱醫藥,2006(04).

[5] 鄧桂英.34例異位妊娠腹腔鏡術的臨床護理[J].實用臨床醫學, 2001(04).

[6] 孔于蘭.異位妊娠保守性手術后患側重復異位妊娠56例分析[J].浙江創傷外科,2009(03).

[7] 寧楊.未破型輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠37例分析[J].現代預防醫學,2011(15).

[8] 左緒磊,羅麗莉.一種簡單的腹腔鏡手術外科結扎技術及其應用[J].中華醫學雜志,2011(21)：1340-1342.

[9] Tunandi T. Seleh Asurgical and management of ectopic pregnancy[J].Clin ObstetGynecol, 2009,42(1)：31-38.

R441

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1673-5846(2013)07-0318-02

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