64排螺旋CT3D重建在鼻部骨折診斷中的應用

丁元吉 王 紅 張 利

64排螺旋CT3D重建在鼻部骨折診斷中的應用

丁元吉 王 紅 張 利

目的探討64排螺旋CT3D重建在診斷鼻部外傷骨折中的準確性及臨床應用價值。方法對71例鼻部外傷患者進行64排螺旋 CT掃描后運用3D技術重建成像，評價影像診斷鼻骨骨折的準確性。結果64排螺旋 CT3D重建成像可以立體顯示骨折的位置、類型、形態和范圍。結論64排螺旋CT3D重建成像對于顯示復雜的鼻骨骨折的空間構像關系具有較高的臨床診斷價值。

鼻骨骨折；三維重建；64排螺旋 CT

鼻骨居頜面部中央，位置較為突出，容易受到外力而發生骨折，傳統鼻骨側位X線平片，由于重疊影像，影響檢查效果和準確性；普通CT掃描由于其層面厚，重建時形成偽影大，很容易漏診、誤診，特別是鼻部發生粉碎性骨折及合并上頜骨額突、鼻中隔及眶紙樣板骨折。64排螺旋CT三維重建技術的應用，提供了非常精確的檢查方法。本文對71例鼻外傷患者行64排螺旋CT冠狀位加水平位掃描并行3D重建，與X線片及普通CT進行比較，探討64排螺旋CT三維重建技術在鼻部骨折診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組71例患者，男49例，女22例，年齡11～65（平均27.0±1.5）歲；40例為拳擊傷，15例車禍傷，9例鈍物擊傷，7例墜落傷；其中鼻梁塌陷26例，鼻梁偏斜19例；局部軟組織腫脹52例，鼻部觸診有骨擦感59例。就診時間為0.5h～7.0d。為患者行64排螺旋CT 檢查前均做普通鼻骨X線側位片或普通CT診斷為鼻骨骨折或可疑骨折。

1.2 方法采用PHILIPS BRILLIANCE 64排螺旋CT掃描機。掃描技術參數設置：120kV，200mA，層厚設為 0.67mm，層距設為 0.67mm，視野范圍為180mm。運用骨算法進行鼻骨局部顯像，應用多層面重建技術、最大密度重建技術、表面最大密度重建等技術進行圖像合成。旋轉影像，以最佳觀察角度，精確顯示鼻骨、鼻中隔、鼻腔、鼻竇、上頜骨額突以及眼眶等局部重要器官的解剖結構關系及骨折的嚴重程度，從而選擇最佳的骨折線位置攝片。

2 結果

71例鼻部外傷患者中行X線片者26例，普通CT者45例。64排螺旋CT冠狀位加水平位掃描后行3D重建，59例發現鼻部骨折，其中，單純線性骨折者17例，骨折伴明顯移位者26例，多發性骨折者21例，合并上頜骨額突或鼻中隔骨折者5例，鼻骨骨折并眶紙樣板骨折 2例；單側鼻骨骨折 37例，雙側鼻骨骨折28例；6例未發現異常。所有患者均經手術及鼻內鏡檢查證實。

3 討論

鼻骨是成對不規則形的骨板，其上厚下薄，突出于面部，極易受到外力發生骨折，以拳擊傷及車禍傷最多見。鼻骨骨折較易發生于鼻骨的中下部，可分為單純性骨折和復合性骨折；前者又分為線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折；后者包括單純鼻骨骨折合并有鼻中隔、上頜骨額突、眶紙樣板等的骨折。基層醫療機構基于條件所限診斷鼻部骨折靠X線側位片或普通的CT掃描，側位X線平片對于上頜骨額突骨折、鼻骨線性骨折、鼻中隔骨折、鼻骨間縫分離、鼻額縫分離等診斷困難[1]。普通 CT雖能夠較為準確地顯示鼻骨與周圍骨質的結構關系，但由于自身的技術缺陷，不能很好地進行3D重建，無法了解鼻骨周圍各部位受力及損傷移位的具體結構關系。

64排螺旋 CT 三維圖像采集設備的臨床應用，結合高精度的圖形工作站設備及三維圖像處理軟件系統，應用多種算法及圖像處理方法形成三維圖像，可精確、立體、全面地顯示鼻骨及周圍骨質結構損傷情況。不僅能顯示上頜骨額突局部及周圍結構的正常解剖結構關系，還能明確診斷骨折的類型、部位和周圍骨質的解剖結構關系，能準確顯示鼻腔、鼻竇、鼻中隔及鄰近組織的改變情況[2]；通過精確調節顯像的窗寬和窗位能在軟組織窗位和骨窗位之間隨意相互切換，從而能準確顯示骨折及周圍軟組織的損傷情況，對于臨床診斷和治療具有重要意義。

3D重建技術影象清晰，可精確的顯示局部骨折區的立體解剖結構關系及骨折的形態、移位情況等改變。對周圍骨質結構及深部細微結構骨折的細節顯示能力明顯優于X線平片和普通CT。采用骨算法的3D 圖像用于3D 重建，圖像光潔度和清晰度非常理想，圖像無假孔現象，無明顯階梯樣改變。

64排螺旋 CT具有掃描速度快、覆蓋廣等優點，掃描一次最多可采集 128層，層厚薄、圖像清晰，具有非常高的空間分辨率和密度分辨率。圖文工作站擁有圖像處理軟件能對圖像進行強大的后處理能力，能夠從任意角度行3D圖像重建，清晰對骨折的形態、位置、范圍及移位情況行準確地顯示，其顯示水平骨折更具明顯優勢[3]。通過對本組病例的影像資料分析，認為選擇掃描層厚 0.67mm，重建間隔 0.67mm的掃描參數，可以滿足臨床診斷的需要。通過本組病例筆者體會對于水平骨折患者軸位CT圖像顯示不良，而冠狀位可清晰顯示其移位情況；矢狀位CT重建圖像對骨折的前后移位的觀察較軸位及冠狀位清晰；粉碎性骨折軸位顯示清晰，特別是合并鼻中隔骨折及上頜骨額突骨折者；3D重建結合各不同角度CT圖像綜合觀察，增加了復合性骨折的診斷準確性和可靠性，為臨床治療和法醫鑒定提供較可靠的依據。

[1] 高寶義,許強.高分辨率CT與三維重建技術在鼻外傷診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2001,11(3)：140.

[2] 黃兆選,唐吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社, 1999：2-30.

[3] 侯開渝,肖德貴,王錫增,等.鼻骨細微解剖結構和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中華放射學雜志,2005,39(5)：527-530.

R445.1

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1673-5846(2013)07-0314-02

河北省第七人民醫院耳鼻咽喉科，河北保定 073000