肝動脈瘤的早期多普勒超聲診斷

劉曉丹 譚 盼 劉崇文 鄭彥磊 袁 野

肝動脈瘤多為假性動脈瘤，由于動脈硬化、創傷或膽道感染所致。位于肝外的較多，呈囊狀。患者多數因動脈瘤破裂出血而就診，且其發病突然，兇險。患者入院后能夠及時接受檢查確診，是挽救生命之關鍵[1]。筆者結合實際病歷資料，談談彩色多普勒超聲早前診斷肝動脈瘤的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年9月～2013年6月間我院影像科接診的47例接受檢查的患者病歷資料，男29例，女18例，所有病例均為接受體檢或腹部檢查時發現干部動脈瘤，16例患者超聲顯示動脈粥樣硬化，12例患者顯示頸動脈狹窄，28例患者顯示膽囊炎或慢性胰腺炎。

1.2 超聲檢查方法采用vivid E9型 彩色多普勒超聲診斷儀：探頭頻率設置2.5～5.0MHz，患者需要仰臥，雙手抱頭，充分暴露出上腹部，醫生將超聲探頭沿受檢者右側肋緣下及肋間行多方位連續掃查，仔細觀察受檢者肝臟回聲及動脈瘤的形態、大小、位置、邊緣與周圍組織的關系，CDFI及脈沖多普勒顯示受檢者動脈瘤內的血流及阻力指數。

2 結果

發現的47例肝動脈瘤患者，在肝右葉上發現20例肝動脈瘤，肝的左葉上發現12例，其它15例發現在肝門附近的位置。肝動脈瘤大小在（1.1×0.9）cm～（1.6×1.8）cm之間。呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規則，回聲較強；患者瘤體內無回聲區域，為色彩填充血流，多呈波動狀血流。診斷為：肝外動脈瘤。

3 討論

肝動脈瘤的發生主要與動脈硬化、動脈炎、膽道炎癥、動脈中層退行性變、胰腺炎、外傷、感染等因素有關，易發于中老年人。患者臨床表現與瘤體大小及有無破裂有關，如瘤體小可無任何癥狀。普通超聲不能顯示肝內動脈瘤無回聲區與肝動脈之間的關系，容易與肝囊腫混淆，所以多誤診為肝囊腫[2]。肝囊腫患者，囊壁薄，后方回聲增強明顯，彩色多普勒示患者囊內無血流信號。而患者肝內動脈瘤則相反，肝內動脈瘤患者需彩色多普勒來確診，瘤體無回聲區內顯示彩色血流，有波動，呈單色彩色顯示，多普勒頻譜肝內無回聲區呈動脈頻譜。脈沖多普勒顯示瘤體內血流呈波動狀血流，在破口處測到高速高阻血流頻譜。肝外動脈瘤患者多呈梭形或囊狀擴大，內顯示彩色血流，兩端與肝動脈相通，多普勒頻譜與肝內動脈頻譜相似。患者如有外傷史可在肝門處出現無回聲區要多考慮為肝血腫，彩色多普勒起決定性作用。肝動脈瘤多為假性動脈瘤，由于動脈硬化、創傷或膽道感染所致。位于肝外的較多，呈囊狀。患者多數因動脈瘤破裂出血而就診。該病發病突然，兇險。患者入院后能夠及時接受檢查確診，是挽救生命之關鍵。超聲檢查價格便宜，普遍率高，簡便易行，無創傷痛苦，安全可靠，可短期反復動態觀察病灶變化，獲得更多的信息；肝動脈瘤的B超表現多為高回聲，呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規則，回聲較強；患者瘤體內無回聲區域，為色彩填充血流，多呈波動狀血流。筆者采用vivid E9型 彩色多普勒超聲診斷儀：探頭頻率設置2.5～5.0MHz，患者需要仰臥，雙手抱頭，充分暴露出上腹部，醫生將超聲探頭沿受檢者右側肋緣下及肋間行多方位連續掃查，仔細觀察受檢者肝臟回聲及動脈瘤的形態、大小、位置、邊緣與周圍組織的關系，CDFI及脈沖多普勒顯示受檢者動脈瘤內的血流及阻力指數。檢查結果發現的47例肝動脈瘤患者，在肝右葉發現20例肝動脈瘤，肝左葉發現12例，其它 15例發現在肝門附近的位置。肝動脈瘤大小在（1.1×0.9）cm～（1.6×1.8）cm 之間，呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規則，回聲較強；患者瘤體內無回聲區域，為色彩填充血流，多呈波動狀血流。診斷為：肝外動脈瘤。

[1]丁建國,黃備建,袁錦芳,等.多普勒超聲早期診斷肝動脈瘤的臨床價值意義[J].中華超聲影像學雜志,2009,12:247-249.

[2]Han KR, Janzen NK, Mc Whorter VC, et al.Cystic renal cell carcinoma:biology and clinical behavior[J].Urol Oncol, 2006,11:41-43.