乳腺鉬靶X線攝影誤診病例分析

鄧五許 薛劍峰

乳腺疾病是婦女的常見疾病，應用乳腺攝影能有效地檢出乳腺疾患。但是也有一定的局限性。某些乳腺疾患，包括乳腺癌仍被誤診或漏診。本院自2013年以來400例患者中，發生漏診、誤診72例，均做術后病理切片，其中誤診29例，漏診43例。本文通過回顧性分析誤診、漏診原因，總結結驗，以減少漏診、誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者均為女性，年齡28～75歲，平均43.5歲，其中30～50歲57例；觸及腫塊62例，其中腫塊大小（0.3×0.5）～（8.0×10.0）cm。均有腋下淋巴結腫大，主訴病程1月～1年不等。

1.2 病理良性35例，其中增生28例，炎癥2例，纖維腺瘤4例，導管內乳頭狀瘤1例；惡性37例，其中浸潤性導管癌25例，浸潤性小葉癌6例，粘液癌2例，髓樣癌1例，導管內原位癌3例。

1.3 攝影方法使用SIMENS MAMMOMAT Inspiration高頻乳腺鉬靶X線機，全部攝雙側乳腺，側位、軸位片，攝影條件自動調節。

1.4 分析方法1名副主任醫師及3名主治醫師共同閱片。將診斷錯誤分為二類：Ⅰ類，主觀性錯誤，是指腫塊顯示，因診斷經驗不足誤認為正常腺體或未發現腫塊而漏診、誤診；Ⅱ類，客觀性錯誤，由于機器設備原因，影像對比度低，腫塊未顯示，而導致漏診。

2 結果

X線未顯示腫塊30例，腫塊顯示而誤認為正常腺體5例，腫塊顯示而漏診1例。腫塊X線表現：乳腺的X線顯示陽性腫塊26例，其中良性12例，惡性14例。腫塊小于1cm 1例，1～3cm 5例，3～5cm 14例，大于5cm 6例。良性腫塊表現：腫塊均邊界清楚，1～2cm 2例，≥5cm 6例；其中見粗大鈣化8例。惡性腫塊表現：邊緣毛刺9例，邊緣分葉7例，邊界清楚3例；均見雙側腋下淋巴結腫大。

3 討論

為了避免誤診，提高乳腺X線診斷的準確性，應注意以下幾點：①對每個患者投照時必須觸診，以初步了解腫塊的大小、形態、硬度、活動度等，確保腫塊在照射野內。適度壓迫乳腺，盡量減少腫塊與腺體重疊。②必須仔細觀察并分析各種X線表現，包括直接和間接征象，掌握各種良惡性病變X線表現，綜合分析。③良性腫塊多呈均勻膨脹性生長，腫塊多較大；惡性腫塊多呈浸潤性生長，周圍征象明顯。④對于致密型乳腺捫及腫塊而X線未顯示腫塊陰影患者，必須仔細尋找間接征象，如腫塊周圍水腫、皮膚的稍增厚和凹陷、皮膚淋巴管的擴張、血管的最多增粗迂曲等以幫助定性。如無明顯上述改變，可對腫塊穿刺活檢或建議B超、熱像圖，甚至CT、MRI檢查等。⑤X線攝片如顯示微小泥沙樣鈣化，但無明顯其它惡性征象，應同時考慮良性病變可能，此時亦應做活檢以明確鈣化的性質。多發微小鈣化是浸潤性導管癌的特點之一，Newstead等報道乳腺浸潤性導管癌鈣化率達45.5％。據學者統計如鈣化在1cm2范圍內有≥5粒鈣化群集時，則癌的可能性很大；＜5粒鈣化者，密度均勻，惡性可能性較少［1］。⑥同乳腺科、病理科密切聯系，綜合分析。

［1］王天朝，王罡，李鵬，等.乳腺浸潤性導管癌48例鉬靶X線分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（4）：1603.