動脈血標(biāo)本采集部位選擇

龐 楠

動脈血標(biāo)本采集部位選擇

龐 楠

目的探討血?dú)夥治鰟用}血標(biāo)本采集的部位選擇，提高護(hù)士的工作效率。方法對從股動脈、橈動脈、足背動脈采血的成功率、血腫發(fā)生率、皮膚瘀青發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果選擇股動脈、足背動脈、橈動脈三個部位采血各有優(yōu)勢。結(jié)論在抽取動脈血標(biāo)本選擇采血部位時，應(yīng)評估患者當(dāng)時的全身情況及局部情況，靈活選擇，提高動脈采血成功率，減少誤差，提高工作效率，減輕患者的痛苦。

血?dú)夥治觯粍用}血標(biāo)本采集

血?dú)夥治鍪桥卸ê粑ソ吆透鞣N搶救治療措施是否有效的重要指標(biāo)，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[1]。臨床常須動態(tài)觀察其數(shù)值變化，因此，同一患者也常須反復(fù)多次采血。血?dú)夥治鲆殉蔀榕R床護(hù)理工作中常用的技術(shù)操作之一，這就需要臨床醫(yī)學(xué)工作者更好的掌握動脈采血的部位、方法才能有效的提高工作效率。總結(jié)我科2012年3月至2013年3月以來對318例動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集部位選擇，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組318例，男176例，女142例，年齡16～92歲。股動脈組204例，橈動脈組81例，足背動脈組33例。

1.2 采血方法

1.2.1 采血前常規(guī)測體溫將 2ml的濃肝素（12500U/ml）加入100ml 的生理鹽水瓶中，混勻。5ml 的注射器抽取肝素稀釋液充分濕潤內(nèi)壁。常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指、中指指尖并固定動脈搏動處，右手持準(zhǔn)備好的空針刺入動脈，見鮮紅色血液回至血?dú)忉標(biāo)铇?biāo)本，迅速拔出針頭，采血量為2～3ml。拔針后立即將針頭刺入事先準(zhǔn)備好的小橡皮塞中，封閉針頭，兩手搓動注射器數(shù)次以使血液與肝素充分混勻避免凝血，然后注明患者體溫并立即送檢。同時無菌干棉球按壓穿刺部位5～10分鐘，防止血腫發(fā)生。

1.2.2 血管選擇選用搏動明顯且無相應(yīng)側(cè)肢體感染、動靜脈栓塞及其他疾患的股動脈、橈動脈或足背動脈。告知患者采血目的及采血方法取得配合，消除緊張心里，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血?dú)庹`差[2]。

1.2.3 各部位采血法

1.2.3.1 股動脈采血法自腹股溝中點(diǎn)至收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3為股動脈的體表投影。患者平臥，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位，操作者可于腹股溝韌帶（髂前上棘與趾骨結(jié)節(jié)體表連線位置）中點(diǎn)觸及股動脈搏動[3]。

常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及無名指，右手持針在股動脈搏動最強(qiáng)處大于45°或垂直進(jìn)針，注射器乳頭見回血后即停止刺入待采集量足夠后迅速拔針并準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)。

1.2.3.2 橈動脈采血法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將上臂自然外展，腕部伸直，掌心向上，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，右手持針以搏動明顯部位向心方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈10°～30°。注射器乳頭見回血后即停止刺入待采血量足夠后迅速拔針并準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)。

1.2.3.3 足背動脈采血法患者取臥位或坐位，將患者腳掌自然下壓，使足背繃緊，足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)。選擇搏動最強(qiáng)處，穿刺時應(yīng)將針頭與皮膚呈15°～20°角進(jìn)針，注射器乳頭見回血后即停止刺入待采血量足夠后迅速拔針并準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)。

1.3 采血注意事項(xiàng)采血前了解患者有無經(jīng)血傳染的疾病，做好保護(hù)措施。嚴(yán)格無菌操作，采血前向患者解釋、溝通，消除緊張心里取得合作。選擇合適的血管，動作輕柔，操作熟練。必須用稀釋后的肝素液濕潤注射器，且將肝素液及空氣排空。采血完畢后立即排出針管內(nèi)空氣并將針頭刺入橡皮塞；重壓穿刺部位5～10min，有出血傾向者應(yīng)延長壓迫時間直至確無出血方可松手離開。血標(biāo)本須注明患者體溫立即送檢。吸痰后20min方可采集血?dú)鈽?biāo)本，這時體內(nèi)血?dú)夂退釅A值達(dá)平衡狀態(tài)。

2 結(jié)果

一次性穿刺成功率，股動脈組94%，橈動脈組78%，足背動脈組 82%。血腫發(fā)生率，股動脈組10.0%，橈動脈組5.0%，足背動脈組3.0%。皮膚瘀青發(fā)生率，股動脈組 11%，橈動脈組 5%，足背動脈組2%。

3 體會

股動脈因其血管粗大血流豐富搏動明顯，穿刺時易于定位，一次性穿刺成功率高，對于病情危重血容量不足等患者常常作為首選部位。但股動脈由于位置較深，對于腹水、脂肪肥厚者較難以觸摸到，肺心病、哮喘患者需取半臥位，不利于股動脈穿刺；穿刺需要遮擋患者，脫去內(nèi)褲，充分暴露穿刺部位，部分患者難為情，不利配合，故暴露準(zhǔn)備采血部位所需時間較長。橈動脈位置表淺故進(jìn)針角度小、貼近橈骨而易壓迫止血，方便觀察。足背動脈取血標(biāo)本既可臥位又可坐位，平臥時足與心臟處于同一高度，故血液的壓強(qiáng)相同；坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內(nèi)所受壓強(qiáng)明顯增高[4]，則更加容易觸到足背動脈的搏動。橈動脈及足背動脈采血不受環(huán)境及體位限制，動脈非常表淺，易接觸，便于觀察，操作方便，能減少血腫發(fā)生及皮膚瘀青，患者容易接受；暴露準(zhǔn)備采血部位無需耽誤時間，但橈動脈和足背動脈的管腔細(xì)小，搏動感較股動脈弱，周圍循環(huán)衰竭或休克者壓力較低，回血量不足，一次性穿刺成功率較低。

4 總結(jié)

在臨床上，動脈采血用于血?dú)夥治鲆呀?jīng)是非常常見的一項(xiàng)技術(shù)操作，因此需要護(hù)理同仁們加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，熟悉各動脈的解剖位置，熟練掌握動脈采血的操作方法。而選擇股動脈、橈動脈、足背動脈穿刺采血各部位各有優(yōu)缺點(diǎn)，需對患者當(dāng)時的全身情況和局部情況全面評估，靈活選擇采血部位以提高工作效率，減少誤差，減輕患者痛苦，從而有效的減少護(hù)士的操作時間，為搶救患者生命贏得更多的時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 于俊,陳玲,傅麗娟.血?dú)夥治鰳颖静杉c誤差分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,44(4)：225.

[2] 崔佳音.血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,1： 133.

[3] 朱志遠(yuǎn),韓子玉.局部解剖操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：144.

[4] 明經(jīng)堂.醫(yī)用物理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：28.

R446.1

A

1673-5846(2013)07-0308-03

綿竹市人民醫(yī)院，四川綿竹 618200

龐楠（1964-）女，四川綿竹市人，副主任護(hù)師，專科畢業(yè)。