胃潰瘍“毒熱”病因中醫(yī)證治文獻(xiàn)研究※

肖景東 周學(xué)文

胃潰瘍“毒熱”病因中醫(yī)證治文獻(xiàn)研究※

肖景東 周學(xué)文

胃潰瘍是一種具有多種發(fā)病原因的消化系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。周學(xué)文教授通過(guò)對(duì)胃潰瘍病因病機(jī)的長(zhǎng)期研究，總結(jié)出胃潰瘍的“毒熱”病因理論，認(rèn)為“毒熱”病因是中醫(yī)胃潰瘍形成的主要病因。周學(xué)文教授“以癰論治”胃潰瘍，取得了滿意的療效。本文通過(guò)古醫(yī)籍中相關(guān)文獻(xiàn)，探尋該理論的理論基礎(chǔ)和治療指導(dǎo)意義。

胃潰瘍；毒熱；病因；文獻(xiàn)研究

胃潰瘍是一種臨床常見的消化道疾病，在中醫(yī)屬“于胃脘痛”、“嘔吐”、“痞滿”等疾病范疇，中醫(yī)各家對(duì)胃潰瘍辨證論治有較好療效。

1 中醫(yī)對(duì)胃潰瘍病名、病因病機(jī)的一般認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)胃潰瘍有多種疾病命名，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》根據(jù)胃潰瘍病變部位的形態(tài)學(xué)特征，命名為胃瘍[1]，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]等著作沒有將胃潰瘍單獨(dú)列為一個(gè)疾病，分別在胃（脘）痛、便血、嘔吐、痞滿等疾病中論述。

1.1 臨床表現(xiàn)典型的胃潰瘍多呈燒灼樣疼痛，或上腹部壓榨性疼痛。病變部位在胃鏡下表現(xiàn)為潰瘍面呈卵圓形或圓形，潰瘍邊緣常有增厚和充血水腫，潰瘍底部覆蓋灰黃色或灰白色的滲出物，周圍黏膜可見有充血、水腫等表現(xiàn)。通過(guò)顯微鏡觀察，與潰瘍病灶相鄰的胃壁常伴有水腫、充血等表現(xiàn)，呈現(xiàn)出急性炎癥反應(yīng)，黏膜下肌層表現(xiàn)為增厚，與中醫(yī)外科癰證“紅、腫、熱、痛、急性化膿性炎癥”的臨床癥候相類似。

1.2 中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍的發(fā)病原因主要是由于嗜食肥甘酒食之品，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或者飲食不節(jié)或過(guò)食生冷而導(dǎo)致寒積胃中；或外邪入內(nèi)，或失治誤治而導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷，結(jié)聚中焦，使脾胃升降失常；或憂思惱怒，致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃而氣機(jī)郁滯，日久血行失暢，瘀阻胃絡(luò)而成潰瘍。

1.3 病機(jī)特點(diǎn)中醫(yī)對(duì)胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理有多種闡釋，一般認(rèn)為胃潰瘍的病變以氣虛陰郁為主，正虛邪戀為特點(diǎn)。胃潰瘍病機(jī)多屬氣、濕、毒、瘀、痰、虛六種，致使脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)不利，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻。胃潰瘍的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。脾胃氣虛（陽(yáng)虛）、脾胃陰虛為本病之本，氣滯、濕熱、熱毒、痰瘀、血瘀為標(biāo)實(shí)。

2 胃潰瘍以癰論治

2.1 “胃癰”病名的確立胃癰在古時(shí)多稱為胃脘癰。《素問?病能篇》書中記載：“黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當(dāng)何如?”是現(xiàn)存最早的記載胃脘癰一詞。清代沈金鏊所著《雜病源流犀燭》將胃脘癰獨(dú)立成為一病，在書中對(duì)其病名、病因、病機(jī)及診治等進(jìn)行了詳細(xì)論述。清代醫(yī)學(xué)著作《醫(yī)宗金鑒》也對(duì)胃癰進(jìn)行了具體詳細(xì)的論述。《醫(yī)宗金鑒》記載：“蓋內(nèi)癰、內(nèi)疽，其病原無(wú)殊，惟在根淺深之別耳”。雖然古代文獻(xiàn)提出“胃脘癰”的病名，但是對(duì)“胃脘癰”的表述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃潰瘍及糜爛性胃炎表述并不完全相同。

2.2 以癰論治胃潰瘍的病因病機(jī)特點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為情致過(guò)極、肝氣犯胃、外邪傷中或藥邪損傷等多種病因均可誘發(fā)胃潰瘍。病變發(fā)展可由氣到血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，在一定條件下也可寒熱互化。病機(jī)以脾胃虛弱為本，“毒熱”為標(biāo)。胃潰瘍久病入絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，病久熱盛毒腐成癰。胃潰瘍以氣血壅遏為起始，病邪從陽(yáng)化熱，熱盛肉腐為演變，氣血耗傷，脾胃虛弱為終。

胃潰瘍病位在胃，其經(jīng)多氣、多血，屬陽(yáng)。飲食、情志可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，郁滯日久從陽(yáng)化火生熱，《內(nèi)經(jīng)?靈樞?癰疽篇》曰：“大熱不止，熱盛肉腐，肉腐則為膿”。胃潰瘍后期因脾胃受傷、或瘀血阻滯、導(dǎo)致氣血生化不足，新血不生，以及氣血化腐耗傷正氣，脾胃虛弱癥候明顯[4]。

3 毒熱病因的病機(jī)特點(diǎn)

3.1 外感六淫邪氣過(guò)甚化毒《素問?生氣通天論篇》中提出：“故風(fēng)者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害，此因時(shí)之序也。”提出“毒”是一種劇烈的致病因素。《素問?五常政大論篇》指出六淫邪氣過(guò)甚會(huì)產(chǎn)生“寒毒”、“濕毒”、“熱毒”、“燥毒”等致病因素。

3.2 疫癘之毒疫癘是一種劇烈的致病因素，《素問遺篇?刺法論篇》記載：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干”。 指出疫癘具有“皆相染易”的特點(diǎn)。

3.3 飲食不節(jié)生毒飲食不節(jié)、食量過(guò)度或飲酒勞傷致使邪氣蓄積胃中，郁久成“毒”。明代醫(yī)家周文采編著《醫(yī)方選要?諸血門》記載：“蓋便血乃臟腑積滯，濕熱之毒而成也。或因氣郁，酒色過(guò)度，及多食炙，博熱毒之物，或風(fēng)邪入胃，或七情六淫所傷，使血?dú)饽鎭y，榮衛(wèi)失度，皆能令人下血”。

3.4 食毒藥毒蟲毒與化學(xué)之毒某些食物或藥物由于機(jī)體反應(yīng)性不同和食物、藥物本身的特性，在一定的狀態(tài)下可發(fā)展演變成“毒”。如腌漬、煙熏、腐敗變質(zhì)的食物和許多化學(xué)類藥物等。清代徐靈胎的《醫(yī)學(xué)源流論?用藥如用兵論》指出：“故雖甘草人參，誤用致害，皆毒藥之類也”。此外煙、酒、面等在某些條件下可轉(zhuǎn)化成“煙毒”、“酒毒”、“面毒”。《諸病源候論?蠱毒病諸候》記載：“凡酒性有毒，人若飲之，有不能消，便令人煩毒悶亂”。清代周學(xué)海《形色外診簡(jiǎn)摩?色診舌色應(yīng)病類?傷寒舌苔辨證篇二》記載：“世俗庸愚，往往受寒，不服湯藥，用姜、蔥、酒發(fā)汗，汗未當(dāng)而酒毒藏于心包，多有此證。酒性不能外行發(fā)散，成為酒毒”。孕婦過(guò)食辛熱之物，以致成毒化熱，蘊(yùn)于胞中，致小兒胎赤。

4 毒熱證的治療

周學(xué)文教授根據(jù)自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和觀察，擬定“清熱解毒、消癰生肌”之法治療胃潰瘍，將中醫(yī)外科治療中的“消”、“托”、“補(bǔ)”三法引入本病治療。清代徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論?卷下?治法?腹內(nèi)癰論》曾論述：“腹內(nèi)之癰有數(shù)證；有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者或以為痞結(jié)，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫(yī)藥雜投，及至成膿，治已無(wú)及”。

周學(xué)文教授在治療中應(yīng)用“消”、“托”、“補(bǔ)”三法。“消”法是使初起癰腫消散，不使邪毒結(jié)聚而成膿，適用于潰瘍初期，“消”法是一切癰腫初起治療的總原則。“托”法是指用補(bǔ)益氣血和透膿的方藥扶益正氣，托毒而外出，以避免邪毒內(nèi)陷。適用于潰瘍中期，即“成膿期”。“補(bǔ)”法是指用補(bǔ)益的藥物，恢復(fù)肌體正氣，促進(jìn)瘡口早日愈合的治法，適用于潰瘍后期。潰瘍后期毒勢(shì)已去，血?dú)馓澨摚撍逑。庋炕野撞粚?shí)，瘡口難愈[5]。隋代巢元方在《諸病源候論》中論述內(nèi)癰的治療，就是以清熱解毒、逐瘀排膿、散結(jié)消腫為主進(jìn)行治療。周學(xué)文教授在治療中辨證論治，若正虛毒結(jié)，潰瘍久潰不斂，治療中注意扶助正氣，使氣血充實(shí)，使?jié)兪諗可《鴱?fù)原。周學(xué)文教授在治療中提出解毒消癰、調(diào)營(yíng)和血、托瘡生肌、扶正固本的治療方案，其中以解毒調(diào)營(yíng)為首要，采用四妙勇安湯、銀花解毒湯等方藥加減，同時(shí)配合扶正生肌等治法，取得良好療效。

[1] 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì),湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷研究所.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)＜中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)＞宣講資料[J].中醫(yī)診斷學(xué)雜志專集,1997,3(3)：32.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：6.

[3] 方藥中,鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版杜,1985：199-221.

[4] 李曦明,陳文娜.中醫(yī)藥“以癰論治”消化性潰瘍淺析[J].光明中醫(yī),2006,2l(11)：ll-12.

[5] 肖景東,周學(xué)文.創(chuàng)新“毒熱”理論以癰論治消化性潰瘍[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(6)：1166-1168.

R242

A

1673-5846(2013)07-0280-02

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110847

《消化性潰瘍中醫(yī)“毒熱”病因演變規(guī)律研究》，中國(guó)博士后科學(xué)基金第47批二等資助項(xiàng)目（編號(hào)：20100471479）