社區門診老年患者靜脈輸液危險因素的護理對策

鄭 順

社區門診老年患者靜脈輸液危險因素的護理對策

鄭 順

目的分析門診老年患者靜脈輸液的危險因素，探討防范措施。方法針對老年患者輸液過程中存在的問題，制訂相應的護理對策，改善服務流程，做好心理護理。正確選擇血管及穿刺方法，提高穿刺成功率，加強責任心，多巡視，嚴防差錯。結果采取有效的護理措施，用真心、愛心和過硬的護理技術，使患者在良好的氛圍中順利完成治療和護理，提高了患者的滿意度。結論做好門診老年患者靜脈輸液的風險防范，可提高醫療質量，改善護患關系，杜絕差錯事故的發生。

老年患者；靜脈輸液；危險因素；對策

靜脈輸液是社區門診患者的重要治療手段之一，具有給藥迅速、起效快等優點。但風險大，安全隱患多。在輸液過程中存在著許多不安全因素，這些因素直接影響患者的治療效果。甚至給患者造成嚴重傷害[1]。我社區服務中心自 2009年成立以來，門診輸液患者中，老年患者占25%左右，對于身體各組織器官已經衰退的老年患者而言，輸液安全尤顯重要。

1 靜脈輸液危險因素的來源

1.1 老年患者自身因素

1.1.1 穿刺困難老年患者身體暴露部位色素沉著，加上老年斑影響，使靜脈可視度下降；血管細而滑，易滾動；加上疾病對機體不同程度影響，導致患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，血管不易固定；再者，老年患者常患有多種慢性病，由于長期反復用藥，靜脈使用率高，血管損傷多，因此臨床穿刺較其它年齡段患者明顯困難。

1.1.2 局部滲漏老年患者多有高脂血癥、高膽固醇血癥、高血壓，血液黏度增高，血管壁彈性差，管腔相對狹窄，多彎曲，容易刺破，導致藥液外滲。

1.1.3 心臟及負荷過重老年人性子急，認為身體好，私自加快輸液速度，極不配合治療。導致在短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重，而引起心衰和急性肺水腫。

1.2 不認真執行三查七對制度核對醫囑粗心大意，給患者輸錯液體，加錯藥物。輕者延誤治療，重者危及生命。

1.3 執行無菌操作不嚴格未嚴格執行無菌操作規程。藥物液體不純甚至污染，導致感染。操作時玻璃安刨割據后未按要求嚴格消毒，使玻璃微粒污染藥液。藥液配置后放置時間過長，用同一注射器反復抽吸藥液，造成注射器污染。

1.4 個別護理人員責任心不強未按時巡視，對某些輸液故障和不良反應未及時發現和處理，未及時拔針和更換輸液瓶，給患者造成痛苦。

1.5 主動服務意識差與患者及家屬缺乏溝通或溝通方式與態度不當，造成患者對醫務人員不信任，直接影響護士的整個輸液操作過程，甚至耽誤治療和造成醫療糾紛。

2 靜脈輸液危險因素的護理對策

2.1 選擇合適靜脈全面了解患者病情、輸入藥物種類、輸液時間、滴速以及患者的個體差異，做到心中有數。長期輸液患者注意保護血管，按先遠心端后近心端的輸液原則，盡量避免反復回針，保證一次成功。

2.2 防止滲漏患有慢性病的患者，由于長期反復用藥，穿刺時避免重復使用同一血管，要選擇平時較少穿刺的血管，合理使用和保護血管，穿刺完畢不要立即離開，應床邊觀察1～2分鐘，觀察有無輕微滲液。拔針后用棉球多按壓一段時間，對已出現的滲出，應及時給予理療、局部封閉等處理。

2.3 認真執行三查七對輸液前仔細了解患者用藥情況，發現醫囑有問題時，要搞清楚后方可執行。特別是要仔細核對患者姓名，不能采取傳統的方式提問，而應采取反提問的方式，并行再次核對，以提高核對的準確性，這樣，可引起患者的注意，避免因患者對醫院環境陌生而導致的恐懼緊張心里，防止因患者盲目回答造成差錯。

2.4 嚴格無菌操作規范輸液前先洗手并消毒，避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞，嚴格執行一人一帶一巾，一用一消毒。加藥前檢查液體有無變質，混濁，瓶口有無松動，液體現輸現配，減少輸液反應發生的概率。

2.5 加強巡視注意輸液速度與輸液量，按時詢問患者有無不適，科學排輸液順序及時更換液體和拔針。防止空氣進入。有液體外滲時，要及時處理，減少患者痛苦。對特殊患者和特殊藥物要正確調節速度，并告知患者可能發生的不良反應，對做過敏試驗的藥物要嚴密觀察，避免過敏反應的發生，當發生輸液反應時，應及時報告醫生和主管領導。并保存剩余液體，同時立即查找原因，及時進行救治[2]。對輸注多組液體者，前一組將輸注完畢時，更要增加巡視次數，一般不要等患者呼叫就能及時更換下一組液體。

2.6 做好護患溝通，完全獲取患者的信任[3]輸液前做好患者評估和相關解釋工作，使患者知情同意，取得配合。護士應具有熟練的靜脈穿刺技術和飽滿的熱情，盡量滿足患者合理要求。應掌握老年人的心理特點，用通俗易懂的語言向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動和真誠的態度與之交談，用真心、真情贏得患者及家屬的信任，盡最大努力避免引起老年患者的負面情緒，使病人獲得信任和安全感，積極配合治療。

3 小結

靜脈輸液是搶救、治療患者的有效措施和手段。所產生的護理風險貫穿于護理操作的處置、配合搶救等各項環節和過程中，而任何一個環節失誤，都會對患者生命構成危險[4]。特別是老年患者，身患一種或多種慢性疾病，常表現為焦慮、憂郁、暴躁、固執等復雜的心理活動和精神變化。所以在穿刺時要力求一針見血，讓患者享受到被關心、同情、理解的人性化服務。為了確保輸液安全，在每次輸液操作過程中，護理人員應保持高度責任心，嚴格執行各項無菌操作規程，提高各項護理操作質量，加強巡視和觀察。及時采取必要的相應措施，才能確保患者安全。

[1] 李春燕.北京地區靜脈輸液專業化發展癥狀調查及對策[J].中華護理雜志,2009,44：607-609.

[2] 秦偉,張敏.降低門診輸液室空氣細菌含量方法的臨床研究[J].護士進修雜志,2002,17(5)：266-268.

[3] 肖根秀.門診注射室護士余患者溝通的技巧[J].中華護理雜志, 2007,5(5)：381-382.

[4] 桑未心,林曉云.培養護士護理操作中的溝通技巧[J].中華護理雜志,2005：40(2)：135.

R472

A

1673-5846(2013)07-0485-02

嶗山區社區衛生服務中心婦科門診，山東青島 266101

鄭順（1973.6-），女，濰坊醫學院，本科，主管護師，社區護理。