大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術的護理

馬丹薇 張春紅 陳 兵

大隱靜脈曲張是血管外科常見病之一。發病與遺傳因素，長期站立，重體力勞動，慢性咳嗽，習慣性便秘有關。手術是治療下肢靜脈曲張根本方法，凡深靜脈通暢，無手術禁忌癥的病人均可手術治療[1]。大隱靜脈點狀剝脫術已成為臨床治療大隱靜脈曲張的首選方法。該術式具有創口小，疼痛輕，恢復快，瘢痕小，并發癥少等優點，被越來越多的病人所接受，尤其是女性患者。我科自 2010年 1月～2011年 1月以來，實施了大隱靜脈點狀剝脫術50例，臨床療效滿意，現將護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科于2010年1月～2011年1月收治診斷并接受大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術治療的患者50例，男20例，女30例，年齡40～70，平均年齡55歲。主要臨床表現為患肢小腿部淺靜脈曲張，其中小腿酸脹沉重40例，伴疼痛合并小腿慢性潰瘍2例，大腿部表淺靜脈曲張7例，伴色素沉 著及濕疹樣改變1例。

2 結果

接受大隱靜脈高位結扎點狀剝脫術50例患者，均無術后并發癥發生，并治愈出院，平均住院天數為5天。

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者入院后，對環境比較陌生，對疾病知識缺乏和對手術的害怕，所以責任護士首先要向患者進行入院宣教。根據患者的社會背景及學歷，向患者講解疾病相關知識，與傳統方法的區別及優點。介紹相同疾病患者，相互交流，聽取配合方法及感受，講解術中術后注意事項及配合要點，緩解患者緊張，恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2 完善相關檢查 評估患者身體情況，了解患者深靜脈淺靜脈，靜脈瓣情況、血流速度情況。屈式試驗陽性，潘式試驗陰性。行深靜脈造影檢查或深靜脈 B超檢查，若深靜脈有血栓阻塞， 先天狹窄，血流速度減慢則為禁忌癥[2]。

3.1.3 指導患者練習床上排尿、排便。因為術后24h不能下床活動，預防切口滲血。術前一日，常規備皮，預防術后切口感染。詢問患者有無藥物過敏史，帶好腕帶，用記號筆做好標記。必要時給予安眠藥鎮靜藥，保證睡眠休息。遵醫囑術前 6h禁食，4h禁水，術晨給予靜點抗生素。將病歷，彈力繃帶等手術所需物品帶入手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 按硬膜外麻醉術后常規護理 術后24h患肢制動，并抬高患肢 30°，促進靜脈回流。麻醉過后可做足背伸曲運動，間斷進行（10～15次/h）。術后第一天，鼓勵患者下床活動，預防深靜脈血栓形成，促進側肢循環建立。

3.2.2 觀察患肢皮膚的顏色、溫度及感覺，如皮溫下降、足背動脈搏動減弱或消失，肢端麻木發涼，提示有動脈血供血不足，應立即通知醫生處理[3]。觀察切口敷料情況，保持切口敷料清潔在位，干燥無滲出，有無滲血。如滲血較多，立即通知醫生。使用彈力繃帶自下而上包扎，以能觸及足背動脈搏動、不妨礙關節活動及保持足部正常皮膚溫度為宜[4]。換藥時，觀察切口情況，有無皮下出血。術后常規應用抗生素。

3.2.3 評估患者有無跌倒危險因素，給予跌倒防范措施。評估患者傷口疼痛的性質，程度，持續時間及疼痛因素，運用有效方法減輕或解除患者疼痛。

3.2.4 心理護理 針對患者存在的心理問題，做好心理護理。對各種不同情緒反應，運用有效溝通，增強患者自信心。告訴患者手術很成功，不要擔心，生活部分自理是暫時的。而且瘢痕很小，不會影響美觀，根據病情提供生活照顧，滿足其心理需要。創造良好修養環境。

3.3 出院指導

3.3.1 勞逸結合，注意休息，避免重體力勞動和下肢循環負荷過重，以免加重病情。避免久坐、久站。間歇性抬高患肢，促進下肢靜脈回流，預防腫脹。戒煙戒酒，保持大便通暢，預防便秘，有效控制慢性咳嗽。注意防寒保暖，避免下肢受涼。

3.3.2 出院2周后，方可洗澡，以免引起傷口感染，患肢避免使用刺激性較強的堿性肥皂及沐浴液。指導患者正確穿脫彈力襪。

3.3.3 飲食 多吃韭菜、芹菜，可促進腸蠕動，保持大便通暢。稀釋水20～25℃的白開水或淡茶水，具有稀釋血液黏稠度作用。另外，黑木耳、洋蔥、檸檬等有抑制血小板形成作用；西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜具有類似阿司匹林抗凝作用；飲食要清淡、少吃高脂、高糖、多吃蔬菜及豆類。

3.3.4 保持良好的心態，定期復查，如有下肢腫脹感或疼痛明顯，立即就醫。

4 小結

患者能對該病相關知識了解，主動配合治療和護理，主動參與護理計劃的制定與實施，患者順利出院。

[1]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.2009年全國衛生主業技術資格考試指導-護理學(師)[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[2]孫波.高位結扎和經皮縫扎法治療大隱靜脈[J].實用外科雜志,1988,8(2):101.

[3]史紅,鄧勁松,李芳,等.大隱靜脈曲張高位截扎剝脫術加電凝術的護理[J].武警醫學,2008:6.

[4]楊秀春.大隱靜脈曲張高位截扎剝脫術的護理體會[J].大同醫學專科學校學報,2005(3).