推進“六多”教學法，提高臨床實習成效

方 穎 黃 浩

臨床教學是提高醫學生綜合處理問題能力的重要途徑，是協助醫學生完成角色轉變并實現由基礎理論向臨床實踐平穩過度的關鍵環節[1]。因此做好臨床帶教和實習顯得尤為重要，我院結合南京中醫藥大學實習大綱的要求，在臨床教學工作中推進“六多”教學法，對帶教教師和實習生分別提出“六多”要求，在臨床教學工作中取得了一定效果，現總結匯報如下。

1 實施“六多”學習法，提高實習效率

在學生來院的崗前培訓中，提出“六多”學習法，并在初期的實習工作中，不斷向其灌輸“六多”思想，使學生在整個實習過程中自覺運用“六多”學習法，切實提高實習效率。

1.1 工作中多接觸帶教教師，多觀摩教師是學生學習路上的一盞明燈，帶教教師與臨床醫師對學生而言，臨床知識和經驗比較豐富，更知曉如何處理患者，為患者著想，減少患者治療期間的痛苦。學生在實習過程中應跟隨教師左右，多進行觀摩，從教師的言傳身教中學習更多與患者交流溝通技巧，為以后獨立處理患者積累豐富經驗。

1.2 診療中多接觸患者，多試診學生努力學習的最終目標是為了更好地服務患者。大膽地接觸患者，與其進行交流溝通。詳細詢問病史，認真進行體格檢查，仔細觀察病情變化。只有在不斷接觸患者的過程中，才能了解病情，觀察患者病情的變化情況，從而更好地理解所學理論知識，才能進一步結合病例學習專業理論知識。

1.3 思考中多提問題孔子曰，“學而不思則罔，思而不學則殆”。學習中，學生肯定會或多或少地遇到一些不能理解的問題，養成不懂就問的好習慣，有利于在未來的工作中補漏查缺，盡善盡美。多向書本尋知，多向長者求知，便于豐富自身的學識，帶教教師亦能有重點的輔導，拓展學生的眼界和思維。

1.4 閑暇時多翻閱病歷病歷記錄是患者病情和病情變化的書面資料，一份病歷就是一個完整的學習素材。學生在某科實習，不可能全面地看到該科的所有病種，故實習生可通過多翻閱病歷加以彌補。翻閱科室提供的教學病歷，翻閱實習期間的現癥病歷，甚至翻閱病案室的病歷。通過審查病歷，了解患者的病史、體征、各項檢查以及診療方法等，整體上把握病歷收書寫的連貫性和邏輯性。這樣既可全面掌握疾病診療的全過程，又提高了書寫病歷的能力。

1.5 學習中多記筆記俗話說“好記性不如爛筆頭。”，要求學生準備一“口袋”筆記本，隨身攜帶。在每次業務學習、平時的查房、試診中，及時記下教師的講解和要求、典型病例的診療、遇到的問題和學習心得，下班后對所記筆記加以整理。長期堅持，日積月累，一定會收獲頗豐。

2 加強對帶教教師的管理

要帶出好的實習生，必須要有好的帶教教師，我院以選擇摯愛帶教工作、責任心強、能言傳身教的高年資主治醫師以上的臨床醫生作為帶教教師。在每次的教學會議上和平時的工作中，對帶教教師提出“六多”要求。

2.1 多提供病例根據教學大綱要求，各科準備各種典型病例的病歷復印件，使學生能更全面地了解各科特點，掌握實習科室常見病、多發病、疑難病的診治原則和實際處理程序。

2.2 多指導學生參加試診讓學生接觸患者，反復試診。在試診中，帶教教師預先與患者溝通，征得患者同意后，讓學生有機會更多的對患者試診，指導學生詢問病史、體格檢查，并擬出診療方案。

2.3 多向學生提問在帶教過程中鼓勵學生多提問題，并作好解答。針對不同病例向學生提問，讓學生思考，由淺入深，引導學生將所學知識與臨床實踐密切結合，不斷思考，提高臨床思維能力[2]。

2.4 多講解在帶教查房前，提前講解學習查房的病例，讓其預先自主學習和思考相關內容，在查房時選擇臨床常見典型病例提出相關問題，就中醫辨證論治進行講解、提問，分析如何進行診斷、鑒別診斷、治療方案，以及所需技術操作，還要講解臨床曾遇到的、能夠預見的并發癥及經驗教訓等，通過病例介紹了解國內外近期的研究進展，使學生能舉一反三的學習更多病例。

2.5 多修改學生書寫的各類醫療文件科教科組織學生統一學習病歷、處方等書寫規范，帶教教師對學生書寫的各類醫療文件仔細修改，讓其掌握如何正確填寫檢查申請單，書寫病歷、處方等。對學生的中醫病歷及中醫試診單，要求帶教教師認真修改，并上交科教科，對書寫合格的大病歷裝入病案存檔。通過嚴格的訓練，使每位學生認識到，醫療文件的書寫不僅體現出學生的業務水平，更重要的是所有醫療文件的書寫關系著醫療質量和安全。

2.6 多放手讓學生去實踐在各個科室，學生實習時間最多兩個月，少則只有半個月。在臨床的帶教工作中，只有多給學生操作機會，做到“放手不放眼”，才能更好地讓學生在較短的時間內盡量熟練掌握各科基本知識及操作技能，才能使學生在學習中體會書本知識。

3 加強對“六多”教學法的評估與考核，提高實習效果

科教科通過各種途徑對帶教教師和實習生進行考核[3]，評估學生的實習效果，不斷完善“六多”教學法。對帶教教師，安排主講臨床小講座，查看科室實習臺帳，觀摩教學查房，檢查修改醫療文件及試診單情況等。對實習生，進行理論雙月考及出科實踐考核，檢查各類醫療文件及試診單的書寫情況，評估試診和參加教學查房的質量，安排參與力所能及的醫療活動如體檢、義診等。通過考核，評估帶教教師的教學質量和學生的理論水平與實踐能力以及與患者的交流溝通能力。在工作中發現，通過“六多”教學法，學生能進一步鞏固在校所學的理論知識，并將理論知識運用于臨床，增強了學生的實際動手能力和溝通技巧，更快地溶入臨床，為學生以后在工作中盡快地適應臨床打下堅實基礎。對于帶教教師，使其更加明確了教學目標，并提升了教與帶的教學經驗。

經過帶教教師和實習生的共同努力，我院的臨床教學工作取得了一定的成績，但還有不足之處。我院將在以后的教學工作中，不斷完善和充實“六多”教學法的內涵，更好地為社會培養高質量的中醫臨床人才。

[1]徐奎,黃永光,賴添武,等.規范醫學生臨床教學管理的認識與實踐[J].北方藥學,2012,9(4):105-106.

[2]胡志,孫業桓,張蔚,等.六位一體臨床學院建設的探討與實踐[J].中華醫學教育雜志,2012,32(6):916-918.

[3]龔紅政,雷俊,何瑛.心內科護生帶教體會[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,14(5):727-728.