經直腸腔內超聲對前列腺癌診斷的應用價值

于希莉

經直腸腔內超聲對前列腺癌診斷的應用價值

于希莉

目的探討經直腸腔內超聲（TRUS）對前列腺癌（PCa）的診斷價值。方法回顧性分析我院于2009年1月～2012年12月收治的33例術前經前列腺穿刺病理活檢明確診斷為PCa患者的臨床資料，進行TRUS檢測。結果33例患者經TRUS檢查后有29例發現低回聲惡性結節，形態不規則，檢出率為87.88%，3例誤診，1例漏診，誤漏診率為12.12%。結論TRUS是一種比較可靠診斷PCa的檢測方法，檢出率較高，具有不可替代的作用，且操作簡單，應用方便，應作為PCa的常規檢測手段，廣泛應用于臨床。

前列腺癌；經直腸腔內超聲；診斷；應用價值

前列腺癌（Prostate cancer,PCa）是老年男性人群常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人們的健康和生命。據報道，在歐美國家PCa是男性最為常見的惡性腫瘤，其致死率在所有腫瘤致死率中高居第二位，但隨著醫學檢查和治療方法的不斷改進和提高，PCa致死率近年來呈下降趨勢[1]。在我國隨著人均壽命的提高，人口呈明顯的老齡化趨勢，加之生活結構的改變和壓力的增加，以及先進的診斷技術引進我國并廣泛應用，PCa的發病率則呈逐年增加趨勢。據報道，PCa在男性泌尿系統和生殖系統惡性腫瘤中居第三位[2]。PCa的常規診斷方法有三種，即直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測和超聲檢查。自從1971年學者Watanabe首次采用經直腸腔內超聲檢查（Transrectal ultrasonography,TRUS）診斷前列腺疾病后，TRUS已成為目前最為廣泛應用的超聲檢查、診斷方法[3]。本文通過對33例術前經前列腺穿刺病理活檢明確診斷的PCa患者資料進行回顧性分析，以探討TRUS對PCa的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對象均為吉林省長春市人民醫院于2009年1月～2012年12月收治的PCa患者33例，年齡60～81歲，平均69.8歲。全部患者均有不同程度的尿急、尿頻、尿等待、排尿困難及夜尿增多等癥狀；直腸指檢可見前列腺較硬及硬性結節；血清前列腺特異性抗原異常升高（＞4ng/L）；經腹部超聲檢查后可見低回聲結節，疑似為占位性病變，故采用穿刺活檢及病理檢查。

1.2 檢查方法采用德國西門子有限公司生產的SonolineG50彩色多普勒超聲診斷儀，選用 6～10MHz腔內探頭。檢查前囑患者排空糞便，必要時做清潔灌腸，膀胱適度充盈。囑患者取左側臥位，雙手抱膝關節，臀部朝向檢查人員，首先進行直腸指診，以明確病變的具體部位及腸腔內的狹窄情況。然后將探頭表面涂上少許耦合劑，套上安全套，涂少許耦合劑，此時將探頭緩慢插入直腸內進行超聲探測，在對前列腺大小、形態、回聲等做常規掃查后，對可疑結節、病灶部位、形態、大小、邊界、內部回聲、侵襲范圍及異常血流信號，臨近器官的部位和結構改變等做重點、詳細、多點的探查取樣。

2 結果

本組33例患者經TRUS檢查后均發現有不同程度的前列腺增生表現，其中29例患者的前列腺內發現有低回聲惡性結節，形態不規則，檢出率為87.88%。當病灶體積較小時，邊界則較為清晰，而當病灶體積較大時，則表現為強弱不均勻的混合性回聲，邊界不清，并向前列腺表面隆起或向周圍組織器官浸潤，另可探及星點樣或條狀樣的血流信號。3例患者前列腺增生明顯，其內可見體積較小、邊界清晰、形態規整的結節，故而誤診為前列腺增生結節，1例漏診；4例誤診、漏診患者后經穿刺活檢均證實為PCa，誤漏診率為12.12%。本組29例檢出的癌結節中，有23例位于前列腺外腺，其中周緣區19例，中央區4例；有2例位于前列腺內外腺交界處，有4例位于前列腺內腺。

3 討論

前列腺癌（PCa）是臨床常見的惡性腫瘤，絕大多數PCa患者均有前列腺增生的基礎疾病，其中約95%患者的類型為腺癌。在疾病的早期，腫瘤局限于被膜內，腺體內回聲紊亂，故呈前列腺增生的表現，至病情晚期，則可出現局部疼痛，并有前列腺包膜外及侵犯精囊等轉移體征[4]，最后導致死亡，可見PCa對老年男性的健康和生命帶來極大危害。因此，尋找有效的檢查手段，提高PCa的早期檢出率具有重要的臨床意義。經直腸腔內超聲檢查是一種理想的選擇。傳統方法為經腹超聲，已廣泛應用于臨床，其可為臨床醫師提供較為精確、可靠的數據，如前列腺大小、體積等，具有重要意義。然而，由于經腹超聲受到諸多原因的限制，包括患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、腸道內氣體、探頭頻率等，使該方法的檢查結果不十分理想，尤其是對較小病灶顯示不清，為診斷帶來困難。而TRUS由于探頭與前列腺更近，受到的干擾較小，可清晰地反映出前列腺的包膜及內部結構，分辨率高，亦可準確地測量腫瘤大小，提高PCa的檢出率[5]，相比經腹超聲優勢十分明顯。林牧等通過臨床對比研究發現，經腹超聲對PCa診斷的檢出率為30.56%，漏診率為 69.44%，TRUS對 PCa診斷的檢出率為81.25%，漏診率為18.75%，二者差異明顯[3]。

前列腺可分為內腺和外腺（包括周圍區和中央區）兩個帶區，由于前列腺外腺腺體組織對性激素敏感性較差，故是腫瘤的好發部位，據研究發現，80%的PCa發生于前列腺外腺區，其中70%位于周圍區，10%位于中央區，20%位于其它部位[6]。本研究表明，有29例見低回聲惡性結節，形態不規則，其中23例位于外腺，2例位于內外腺交界處，4例位于內腺。29例中有20例回聲不整齊，穿刺病理顯示為結節-浸潤型腺癌；1例漏診病理顯示為浸潤型，故聲像圖很難發現異常的病灶回聲，此時應配合做病理活檢。

通過對本組33例PCa患者的臨床資料進行回顧性分析后可見，TRUS是一種比較可靠診斷PCa的檢測方法，檢出率較高，具有不可替代的作用，且操作簡單，應用方便，故筆者建議應將TRUS作為PCa的常規檢查手段，廣泛應用于臨床，若在此基礎上，配合直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測及穿刺活檢，則具有更為重要的意義。

[1] 林潔,郭道寧,高玉麗.經直腸超聲在前列腺癌診斷和治療中的應用進展[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(4)：254-257.

[2] 馬麒,單玉喜.經直腸超聲診斷前列腺癌的研究進展[J].中國介入影像與治療學,2009,6(6)：579-581.

[3] 林牧,張云飛.經直腸超聲較經腹超聲診斷前列腺癌的優越性[J].中國現代藥物應用,2009,3(6)：18.

[4] 林玉姣.腔內超聲在前列腺癌早期診斷中的應用57例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(8)：1955.

[5]易發現,李永忠,李響.經直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,14(3)：191.

[6] 王育林,王興濱.直腸彩色超聲診斷前列腺癌的實用價值[J].中國廠礦醫學,2008,21(6)：717.

R445.1;R737.25

A

1673-5846(2013)07-0173-02

吉林省長春市人民醫院，吉林長春 130051