顱內多發動脈瘤患者圍手術期心理護理

劉淑杰 王書瑾 馬慧敏 侯俊玲

顱內多發動脈瘤患者圍手術期心理護理

劉淑杰 王書瑾 馬慧敏 侯俊玲

目的探討心理護理在顱內多發動脈瘤患者圍手術期的應用及必要性。方法回顧性分析22例顱內多發動脈瘤外科手術患者的臨床資料。將心理護理貫穿于圍手術期的護理全過程，分析各期患者的心理變化，并根據心理變化所做出的相應護理對策。結果22例患者除3例存在身體狀況差、年齡大未接受手術治療、1例昏迷患者外，其他18例均以放松心態接受手術治療，且手術后恢復良好，對護理工作及手術效果滿意率達100%。結論心理護理是手術成功的關鍵，不僅可減少術后并發癥的發生，改善預后，還可提高患者對護理質量的信任和滿意度。

顱內多發動脈瘤；心理護理；圍手術期

顱內多發動脈瘤（Multiple intracranial aneurysms, MIA）發生破裂的機會及其自然死亡率高，對于圍手術期患者的觀察與護理固然重要，但其心理狀態可因患病發生顯著變化，病態心理不僅關系到疾病預后甚至會危及生命[1]，這往往是最容易被忽視的，因此對MIA患者制訂治療和護理方案的同時心理護理也是十分重要的。自2006年5月～2012年4月我院對22例MIA患者在常規治療及護理的基礎上開展圍手術期心理護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組22例顱內多發動脈瘤患者中男9例，女13例；年齡17～68歲，平均44.7歲。以蛛網膜下腔出血為首發癥狀20例，表現為突發劇烈頭痛、嘔吐，伴不同程度的意識障礙，頭部不適體檢發現2例。本組均行顯微外科手術治療。

1.2 治療與轉歸一期手術者，單側開顱11例，夾閉同側動脈瘤18個，夾閉對側動脈瘤5個；雙開顱5例，夾閉動脈瘤13個，包裹動脈瘤2個；清除腦內血腫2例。二期手術者6例，第一次手術夾閉動脈瘤6個，包裹動脈瘤1個。根據GOS判斷預后：恢復優良16例，輕殘3例，重殘2例，死亡1例。死亡原因為術后大面積腦梗塞，該患者術前已診為腦疝。

2 圍手術期心理護理措施

2.1 發病期心理特點及護理措施本組22例患者20例以蛛網膜下腔出血起病，由于起病急，血性腦脊液刺激，可使患者產生劇烈頭痛，患者對突發疾病常難以承受，表現為孤獨、失落，甚至對死亡和病痛產生恐懼及無助感。護士應及時向患者及家屬介紹疾病的相關知識、治療方案，可通過聽音樂、轉移注意力等方式減輕患者的病痛，還可通過心理安慰和關懷來緩解患者的孤獨及恐懼感，使患者對醫護人員的信任感、配合程度增加。

2.2 術前心理特點及護理措施由于本組病例屬顱內多發動脈瘤，且均采用外科顯微手術治療，所需治療費用較高，使患者難以接受，從而產生內疚、自責心理，此期心理護理重點在于通過各種方式的鼓勵暗示、示范、支持作用幫助患者克服不良情緒的蓄積[2]。因此對于此類患者以聊天的形式與其探討生存的價值，做好患者及家屬的思想工作，并對經濟窘迫者給予一定的費用減免，減輕患者的經濟壓力。其次術前大部分患者對手術充滿恐懼、猶豫心理，對此類患者醫護人員仍采取聊天方式以通俗易懂的語言介紹有關顱內動脈瘤的知識，講解手術的必要性、安全性、良好的治療效果以及術前相關檢查、準備的目的、方法，耐心細致地回答患者提出的問題，并請術后效果滿意的患者介紹經驗，使患者樹立戰勝疾病的信心。本組病例除3例存在身體狀況差、年齡大未接受手術治療、1例昏迷患者外，其他18例均以放松心態接受手術治療。

2.3 術后心理特點及護理措施對于術后各種侵入性治療及操作使患者易產生抵觸情緒，從而放棄最佳的治療機會，甚至發生嚴重并發癥，此時需要對患者耐心解釋各種治療的重要性和對各種并發癥的預防，與患者談話與交流都要以肯定手術效果為主，給予正面的心理暗示，指導患者及家屬以穩健的心態進入康復期。

2.4 恢復期心理特點與護理措施由于病情較長，此期患者可產生悲觀、依賴心理，在對待此類患者應用平和心態與其交流，以免因情緒波動導致血管痙攣，動脈瘤再次破裂等意外發生，耐心傾聽患者的傾訴，使其把內心的壓抑釋放出來，鼓勵患者做力所能及的事情，不要過分依賴家屬或醫護人員，不僅不利于疾病康復，而且還有可能喪失本身的自理能力。

3 小結

顱內動脈瘤是嚴重危及人類健康的疾病，其病情重、危險性高，特別是顱內多發動脈瘤，發生破裂的機會及其自然死亡率均高于單發動脈瘤。患者過度緊張、興奮、悲傷心理、情緒變化都會導致動脈瘤破裂而危及生命，因此加強針對性的心理干預，滿足患者及家屬的心理要求，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕其心理壓力，使患者獲得手術、治療、護理的相關信息，可減少術前、術后并發癥的發生，從而改善患者預后，提高患者的生活質量[3]，同時使患者感受到醫護人員的人性化關懷，有利于提高患者對護理質量的滿意度，提升醫院整體形象，從而獲得良好的社會效益。

[1] 潘文妍.顱內動脈瘤患者的心理分析和護理[J].內蒙古中醫藥,2009(3)：116-117.

[2] 武思宇,吳立新.心理護理在臨床護理中的應用[J].中國藥物經濟學,2012,38(5)：78-79.

[3] 趙守美,鐘俊華.心理護理干預對顱內動脈瘤患者預后的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(18)：8-9.

R473.6

A

1673-5846(2013)07-0159-02

吉林大學第一醫院二部神經外科，吉林長春 130031

劉淑杰（1984.02-），女，漢族，吉林省德惠人，職稱：護士，從事護理專業。