靜脈留置針在嬰幼兒護(hù)理中的應(yīng)用

陳 靜

靜脈留置針在嬰幼兒護(hù)理中的應(yīng)用

陳 靜

目的減少患兒多次穿刺的痛苦，保護(hù)血管，方便臨床用藥及搶救，減輕護(hù)理工作量。方法對(duì)我科100例住院嬰幼兒留置針的留置部位、穿刺方法、固定方法、留置針封管、置管期間的護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果100例患兒中2例留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成，3例皮膚壓傷，5例滲液，留置時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)5天，留置成功率90%。結(jié)論靜脈留置針可減少嬰幼兒的痛苦，緩解護(hù)患關(guān)系，也提高了護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。

靜脈留置針；嬰幼兒；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針，在兒科中的應(yīng)用尤為重要，特別是在危、急重癥患兒的搶救治療過程中占有重要地位。對(duì)小兒實(shí)施靜脈留置針的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，小兒天生好動(dòng)、血管細(xì)、血管壁薄，經(jīng)常會(huì)造成留置針脫管、滲液、靜脈炎、皮膚壓傷等現(xiàn)象的發(fā)生。因此，在對(duì)兒科靜脈留置針的護(hù)理中，應(yīng)采取合理的措施，以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月～2013年3月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患兒100例，男68例，女32例；年齡2個(gè)月～3歲。穿刺部位有頭皮靜脈、手背、足背靜脈和大隱靜脈。材料選擇山東威高潔瑞一次性靜脈留置針及3M一次性透明敷貼，自我粘纏外科繃帶。

1.2 方法

1.2.1 正確選擇血管及留置針型號(hào)一般原則是選用最小型號(hào)、最短的套管針，如果靜脈留置針型號(hào)選擇與血管不相稱，型號(hào)大于血管時(shí)，不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)盡量選用細(xì)、短的留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小型號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。

1.2.2 血管的選擇盡量避開關(guān)節(jié)，選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無靜脈瓣、易于固定的血管。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，也可選用足部靜脈。因額正中靜脈輸液易發(fā)生液體外滲，留置時(shí)間短，故不宜選用。

1.2.3 靜脈留置針的操作方法[1]將留置針?biāo)腿胙埽烦鲠樞荆脽o菌棉球于留置針尾端下方，用透明無菌敷貼做密閉式的固定，使用彈力繃帶松緊適宜將留置針管U型固定，注明穿刺日期及時(shí)間。

1.3 靜脈留置針使用中出現(xiàn)的問題

1.3.1 液體外滲液體外滲是由于固定不牢、患兒煩躁不安、活動(dòng)度較大、套管針未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲，造成局部腫脹疼痛。

1.3.2 導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因有封管方法不正確；封管液的種類不同；輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物；與患兒凝血機(jī)制有關(guān)。

1.3.3 靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。常見原因有穿刺點(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)；主要輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物引起；套管針的留置時(shí)間較長(zhǎng)[2]。

1.3.4 3M敷貼過敏3M 透明敷貼過敏常見癥狀為3M透明敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水泡。主要原因?yàn)?M膠布防水不透氣，天氣炎熱潮濕，與留置時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，個(gè)體差異、過敏體質(zhì)、出汗等。

1.3.5 皮膚壓傷皮膚壓傷的原因有嬰幼兒皮膚嬌嫩，易出汗，膠布透氣不夠，留置針施加時(shí)間的長(zhǎng)短等。針梗壓傷者呈凹陷性壓痕、皮膚暗紅甚至皮膚暗紫發(fā)黑有黃色滲液。

1.4 護(hù)理對(duì)策

1.4.1 液體外滲的預(yù)防及處理為避免液體外滲應(yīng)加強(qiáng)基本操作，妥善固定導(dǎo)管，根據(jù)藥液性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)穿刺部位觀察及護(hù)理。局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收；硫酸鎂濕敷于皮膚紅腫部位；局部物理療法。

1.4.2 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防每次輸液結(jié)束應(yīng)正確封管，采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的封管方法，堵管率明顯下降；不同患兒選擇不同的封管液可降低堵塞的發(fā)生率；輸入高滲液或刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)在輸液過程的中間輸入；對(duì)高凝血狀態(tài)的患兒選用肝素鹽水封管。

1.4.3 靜脈炎的預(yù)防護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發(fā)生[3]；留置針置管時(shí)間為3～5d，時(shí)間過長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎。

1.4.4 3M敷貼過敏的處理對(duì)過敏體質(zhì)的患兒特別注意，如出現(xiàn)3M敷貼過敏則及時(shí)對(duì)過敏處皮膚進(jìn)行消毒，更換部位重新穿刺，固定膠布更換成傳統(tǒng)膠布。

1.4.5 皮膚壓傷的預(yù)防做好有效固定，在留置針針梗處墊棉墊，以防壓迫性損傷；護(hù)士應(yīng)做好置管期間的全面護(hù)理，注明滴注日期，勤觀察，多巡視，增加安全使用留置針的責(zé)任意識(shí)。

2 結(jié)果

100例患兒中2例留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發(fā)紅、小水皰形成，3例皮膚壓傷，5例滲液；留置時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)5天，留置成功率90%。

3 討論

使用留置針時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒血管情況正確選擇留置針型號(hào)，嚴(yán)格穿刺技術(shù)，穿刺成功后選擇合適的固定方法，每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位有無紅腫、滲漏、堵塞等。輸液后采取正確的封管方法，合理安排輸液順序。留置時(shí)間長(zhǎng)短主要與家屬看護(hù)有關(guān)，所以穿刺前，先告知留置的目的、意義以及注意事項(xiàng)，輸液結(jié)束時(shí)，囑家長(zhǎng)不要松動(dòng)留置針，如有少量回血屬于正常現(xiàn)象，如果回血較多，需請(qǐng)護(hù)士處理。睡覺時(shí)叮囑臥于未扎針側(cè)，防止拔管、脫管。靜脈留置針的使用，保護(hù)了患兒的血管，減少了反復(fù)穿刺造成的感染機(jī)會(huì)，也便于臨床用藥及急、危重癥患兒的搶救用藥，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。

[1] 王菱鍵,姚記珍.靜脈留置針穿刺的方法[J].中外健康文摘,2012,9(2)：434-435.

[2] 胡淑敏.靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及健康教育[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,36(3)：320-321

[3] 張玲.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(10)：329.

R473.72

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1673-5846(2013)07-0140-02

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇徐州 221006