妊娠合并糖尿病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)

董才萍

妊娠合并糖尿病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)

董才萍

目的探討妊娠合并糖尿病（CDM）患者的監(jiān)測(cè)與有效護(hù)理方法。方法加強(qiáng)對(duì)16例妊娠期糖尿病患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，進(jìn)行飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、胰島素治療、預(yù)防低血壓和感染等方面的護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。結(jié)果16例CDM患者中行剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，產(chǎn)后血糖控制穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，無(wú)1例發(fā)生酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等并發(fā)癥，母嬰均恢復(fù)良好，平安出院。結(jié)論對(duì)妊娠合并糖尿病的患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理，有利于妊娠期糖尿病的良好控制，可預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥，達(dá)到確保母嬰平安及生育健康嬰兒的目的。

妊娠；糖尿病；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，當(dāng)血糖異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，稱(chēng)為妊娠期糖尿病，是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。妊娠合并糖尿病對(duì)母體和胎兒均有一定的危險(xiǎn)性[1]，可造成妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結(jié)局，屬高危妊娠。早期干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理，可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。我院產(chǎn)科對(duì)2010年1月～2012年12月住院的 16例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及采取合理有效的護(hù)理措施，臨床效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院產(chǎn)科2010年1月～2011年12月共收治妊娠合并糖尿病患者 16例，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；年齡21～36歲，平均年齡28歲；分娩孕周＜38周5例，38～40周11例，平均孕周38周；患者入院時(shí)均以口干、多飲、多食、多尿、疲乏無(wú)力為主訴，入院時(shí)血糖 9.0mmol/L～11.2mmol/L，有4例同時(shí)合并妊娠高血壓綜合征。所有產(chǎn)婦均符合妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者住院時(shí)間為8～21d。

1.2 治療方法以控制血糖為主，均選用短效和中效胰島素治療。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2h血糖為＜6.7mmol/L；血壓控制在130/80mmHg以下。也可輔以中醫(yī)治療，以益氣養(yǎng)陰為原則，輔以營(yíng)養(yǎng)支持療法及山藥粥調(diào)補(bǔ)[3]。

2 結(jié)果

16例CDM患者中行剖宮產(chǎn)12例，自然分娩4例，產(chǎn)后血糖控制穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，無(wú)1例發(fā)生酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等并發(fā)癥，母嬰均恢復(fù)良好，平安出院。

3 監(jiān)測(cè)與護(hù)理

3.1 分娩前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理及健康宣教妊娠合并糖尿病患者除了承受疾病本身帶來(lái)的痛苦外，還要擔(dān)心胎兒安危，其心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)CDM知識(shí)的宣教及進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)，一方面講解疾病及分娩的相關(guān)知識(shí)，使其了解妊娠分娩的危險(xiǎn)，另一方面讓患者了解良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，并告知患者醫(yī)護(hù)人員定會(huì)盡責(zé)盡力保護(hù)其母嬰平安，列舉成功病例以增加患者安全感。將積極的心理支持貫穿于整個(gè)住院期間，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種治療及護(hù)理。

3.1.2 飲食護(hù)理飲食控制是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵與基礎(chǔ)[4]。做好飲食宣教，指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，同時(shí)注意進(jìn)食定時(shí)定量，少量多餐，以提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，從而調(diào)整好胰島素劑量和避免發(fā)生低血糖或嚴(yán)重高血糖。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是CDM的基礎(chǔ)治療方法之一[5]，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還可與孕婦共同制訂科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)孕期的不同階段及個(gè)人體質(zhì)情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最好以散步為主。

3.1.4 胰島素治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)胰島素的劑型和劑量應(yīng)個(gè)體化，一般選用短效和中效胰島素。應(yīng)用胰島素治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)定期檢測(cè)空腹及餐后2h血糖，結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)患者有心悸、盜汗、手抖、面色蒼白、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，輕者給予口服糖水或進(jìn)食水果、餅干、饅頭等食物，嚴(yán)重時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜注，繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情，直至癥狀消失。

3.2 分娩過(guò)程中的護(hù)理產(chǎn)婦在分娩時(shí)由于子宮肌肉收縮活動(dòng)消耗大量糖原，易發(fā)生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀，并可伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，注意子宮收縮強(qiáng)度，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，避免酮癥酸中毒。妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，如無(wú)產(chǎn)科指征應(yīng)盡量陰道分娩，且盡量縮短產(chǎn)程[6]。本組有4例經(jīng)陰道分娩，其中2例經(jīng)靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，總產(chǎn)程分別為 8、9、11h，進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，觀察陰道出血量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，做好新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備工作[7]，胎兒娩出后給予縮宮素肌注或靜滴，以減少產(chǎn)后出血。

3.3 分娩后護(hù)理由于胎盤(pán)娩出，抗胰島素激素迅速下降，產(chǎn)婦對(duì)胰島素的需求急劇下降，故應(yīng)根據(jù)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量[8]，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早母乳喂養(yǎng)，可有效降低血糖，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育，增強(qiáng)新生兒抵抗力，并增加母嬰感情[9]。

3.4 新生兒護(hù)理新生兒出生后應(yīng)按高危兒護(hù)理[10]。本組16例新生兒均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理，防止體溫過(guò)低增加新生兒耗氧量。新生兒出生后30min即給予每2小時(shí)1次口服葡萄糖，并于出生后的 2、12、24h監(jiān)測(cè)血糖，連續(xù)24h。本組16例新生兒無(wú)1例發(fā)生低血糖。

3.5 預(yù)防感染糖尿病患者因高血糖癥，內(nèi)分泌代謝紊亂，低蛋白血癥等原因，患者抵抗力較低，極易發(fā)生細(xì)菌或霉菌感染[11]，因此要加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，密切觀察腹部切口或會(huì)陰傷口情況，保持會(huì)陰、口腔、皮膚清潔，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。本組患者入院后即實(shí)施了科學(xué)有效的護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生產(chǎn)后感染。

3.6 出院指導(dǎo)除對(duì)產(chǎn)后注意事項(xiàng)及新生兒護(hù)理進(jìn)行宣教外，還應(yīng)做好電話隨訪工作，督促產(chǎn)婦定期就診。

4 小結(jié)

妊娠合并糖尿病（CDM）屬高危妊娠，由于分娩或手術(shù)刺激，均使糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，其具有拮抗胰島素的作用[12]。我院產(chǎn)科對(duì)16例CDM患者在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均嚴(yán)密觀察血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，保證血糖全程控制在良好水平，并進(jìn)行了科學(xué)有效的護(hù)理，16例孕婦均未發(fā)生并發(fā)癥，母嬰健康出院。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的監(jiān)護(hù)及實(shí)施細(xì)心護(hù)理，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰健康，提高患者生活質(zhì)量等有著極其重要的作用。

[1] 劉娟.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中和產(chǎn)后血糖管理及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(2)：109.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4)：52-54.

[3] 王月玲.糖尿病合并妊娠病人的健康教育及護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2011,9(22)：2062.

[4] 袁麗萍,牛夕華,范國(guó)華.69例妊娠合并糖尿病的臨床觀察與營(yíng)養(yǎng)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5)：84-85.

[5] 蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期飲食護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2007,21(2)：60-61.

[6]范紅艷.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6 (5)：106-107.

[7] 孫秀梅,姜立麗.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12)：54,87.

[8] 趙秦玲,叢金松,宋金霞.糖尿病母親嬰兒合并癥的臨床觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002(9)：688.

[9] 劉敏.妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún),2011,2(33)：141-142.

[10] 夏士艷,劉晶玉,孫風(fēng),等.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1)：102-103.

[11] 王慶云.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(12)：263.

[12] 常學(xué)江.妊娠合并糖尿病 20例健康教育及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22)：120.

R473.71

A

1673-5846(2013)07-0137-03

江蘇省泰興市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇泰州 225400

董才萍（1980-），女，江蘇泰興人，本科學(xué)歷，護(hù)師。電話：18905265856/13852885811。