急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析

朱東杰

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析

朱東杰

目的對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除進行臨床分析。方法選取我院2010年10月～2012年10月收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例，隨機分為兩組，甲組患者94例采用內科保守治療；乙組患者98例采用I期闌尾切除手術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果乙組患者的臨床有效率、治愈率、住院治療時間、患者滿意度均顯著優越于甲組患者，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者均未發生因治療導致嚴重后果或死亡病例發生。結論針對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，采用I期闌尾切除手術治療，可有效提高臨床治療效果、增加治愈率、縮短住院時間、患者滿意度較高，安全性更佳，適宜臨床應用。

急性闌尾炎；合并闌尾周圍膿腫；I期闌尾切除；不良反應

近年來，臨床對患有闌尾周圍膿腫癥狀的患者首先進行內科保守治療，采用非手術方式對該類患者進行治療存在很大缺點，主要有病程長、費用高、痛苦大、危險高、復發率高等特點，因此會給患者的精神和經濟上帶來極大的負擔[1]。本文對我院收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例的臨床治療資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年10月～2012年10月收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例，其中男109例，女83例，年齡19～75歲，平均年齡（40.50±3.50）歲，依據患者的臨床癥狀、體征、相關臨床檢查結果，明確診斷后，在患者和家屬的知情同意下進行治療方法的選擇。隨機分為兩組，對比兩組患者的性別、年齡、體重等無顯著性差異，（P＞0.05）。兩組患者均排除患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及嚴重藥物過敏等情況。

1.2 治療方法甲組患者94例采用內科保守治療；依據患者的臨床癥狀、體征和病情進行抗生素治療，同時禁食、禁水、注意休息。嚴密觀察患者各項生命體征和情況一旦病情加重，或發生惡化應及時進行手術治療。乙組患者98例均在患者和家屬的知情同意下，進行連續硬膜外或腰硬聯合麻醉下，采用I期闌尾切除手術進行治療，對無手術禁忌癥的患者積極準備手術；對存在嚴重基礎性疾病、手術有風險的患者應積極糾正基礎性疾病，為早期手術創造條件。無手術禁忌癥的患者[2]，術前半小時靜脈滴注抗生素，連續硬膜外麻醉下行I期手術治療，手術切口嚴格按照常規消毒，并采取經右下腹直肌或腹直肌旁切口進入腹腔，切口不宜過小，要充分暴露手術視野，并注意保護創口，勿受污染。進腹后用手指鈍性分離進入膿腔，吸出膿液、清除膿腫周圍的壞死組織及炎性滲出物，并進行反復沖洗。常規切除闌尾及包圍闌尾的炎性大網膜包塊[3]。術中嚴格觀察患者的各項生命體征變化，一旦發生異常及時進行治療和處理。

1.3 統計方法統計學分析選用SAS 8.0統計軟件，以（±s）表示計量資料，應用t檢驗；數據錄入計算機，用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 臨床治療效果乙組患者的臨床有效率為100.00%（98例）顯著優越于甲組患者50.00%（47例），兩組對比差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況比較乙組患者治愈率為 100.00%（98例）、住院治療時間（4.50±2.50）天、患者滿意度為100.00%（98例）均顯著優越于甲組患者治愈率為28.70%（27例）、住院治療時間（7.50±3.50）天、患者滿意度為59.57%（56例），兩組對比差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）兩組患者均未發生因治療導致嚴重后果或是死亡病例發生。

3 討論

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫是臨床較為常見的外科疾病，但治療方法存在一定爭議，部分外科醫生認為應先進行抗生素治療消除或緩解闌尾周圍膿腫，降低患者手術發生切口感染率；但部分外科醫生則認為應即時進行手術切除闌尾治療，減少和預防病情繼續惡化，發生穿孔導致腹腔內感染和死亡。

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫大部分是由于不正規的臨床治療、漏診、誤診導致延誤最佳的診斷和治療時間，引起闌尾感染加重周圍發生炎性滲出、壞疽、穿孔或死亡。闌尾膿腫多發生于農民或老年人群，與本組患者的人員性質基本吻合。在過去傳統的治療理念認為急性闌尾炎病程超過3d或膿腫已經形成，即不主張手術治療[4]。原因是避免手術破壞大網膜形成的保護性屏障，使炎癥擴散形成彌漫性腹膜炎。由于組織炎癥水腫組織脆性增加和廣泛粘連，不易分離和尋找闌尾，若強行切除闌尾，有損傷腸管形成腸瘺、闌尾殘株炎和大出血的可能[5]。

本文針對我院收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例的臨床資料進行回顧性分析，治療結果顯示，針對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，采用I期闌尾切除手術治療，可有效提高臨床治療效果、增加治愈率、縮短住院治療時間、患者滿意度較高，顯著提高患者的生活質量，減輕患者的經濟及身體上的痛苦，安全性更佳，適宜臨床應用。

[1] 劉濤.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除體會[J].健康必讀(下旬刊),2011(7)：11-13.

[2] 郭玉波,王霆,陳洪杰.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫一期行闌尾切除體會[J].中國醫藥導報,2006,3(29)：55.

[3] Megraud F.Update on options for Helicobacter pylori-related diseases[J].Curr Infect dis Rep,2005,7：115-120.

[4] 劉晉.中西醫結合治療闌尾周圍膿腫37例療效觀察[J].山西醫藥雜志,2008,37(11)：907-908.

[5] 高學軍,許兆吉,杜天月.闌尾周圍膿腫一次性闌尾切除 23例報告[J].華北煤炭醫學院學報,2008,15(13)：341-342.

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