重視疏肝解郁法在治療消化系統心身疾病中的應用

張景洲 李濟同 劉鐵軍

心身疾病是一組與心理因素密切關系的軀體疾病，它是由情緒影響和人格因素所引起的心身疾患。由于消化系統與免疫系統、神經系統、內分泌系統有著十分密切的解剖關聯性，其心身疾病發病率居于心身疾病的首位。中醫學對心身疾病的研究已有數千年歷史，屬中醫“郁癥”范疇，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導致情志不舒、氣機郁滯，筆者認為七情因素所致消化系統心身疾病中，“肝郁”應為發病的核心因素，中醫學認為“郁證未有不傷肝者”，因此本病的治療多用疏肝解郁法。本文對疏肝解郁法在治療消化系統心身疾病中的中醫理論和現代醫學機理分別作一淺析。

1 消化系統心身疾病的概念

隨著醫學心理學的不斷發展，20世紀30年代德國精科醫生Heinroth提出了心身疾病的概念。所謂消化系統心身疾病是一組軀體疾病，其發病過程、疾病發展、轉歸和防治都與心理因素密切相關。消化系統心身疾病在臨床中種類繁多，分為心身癥和心身病兩類，主要包括腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、功能性消化不良、慢性胰腺炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、神經性嘔吐、神經性厭食、慢性肝炎等，其中常見的腸易激綜合征、消化性潰瘍和潰瘍性結腸炎是國內外公認的心身疾病，已逐漸成為臨床研究的熱點，2007年提出的“肝病后抑郁癥”理論，對以病毒性乙丙型肝炎所致的抑郁癥進行了初步闡述，受到了消化界同仁的認可。

2 中醫學對消化系統心身疾病的認識

2.1 中醫學角度認識消化系統心身疾病雖然在中醫學理論中沒有“心理學”、“心身疾病”的具體記載，但古代文獻中卻富含著“心理學”和“心身疾病”思想。早在古代醫學著作《內經》中就提出了“天人合一”、“形神合一”的思想?！爸嗅t體質學說”、“三因論”、“中醫氣質學說”、“內傷七情”學說同時也對心理、社會因素與健康、疾病的關系做了深刻的剖析，從中醫學理論上講，即屬于心身醫學，尤其應歸為“因病致郁”的范疇。

消化系統對食物消化、吸收、輸布和排泄的整個過程可歸納為中醫學中的肝、脾、胃、膽、大腸、小腸的功能。脾主運化，胃主受納，小腸分清泌濁，大腸傳化糟粕；肝主疏泄，使氣機調暢，脾胃主升清降濁，為氣機升降之樞紐，因此肝脾調暢氣機對消化系統正常的維持有著重要作用。肝脾對人體氣機升降起著重要作用，為整個消化系統的核心臟器。消化系統心身疾病廣泛的對應于腹痛、泄瀉、胃痛、痞滿、脅痛等中醫病證范疇[1]。在七情致病中，怒、思、憂等與發生消化系統心身疾病的關系十分密切，憂思傷脾，思慮過度，氣郁不散，脾胃氣機阻滯，可見脘腹痞滿、腹瀉、不思飲食；郁怒傷肝，肝氣橫逆，屢犯脾胃，導致肝脾不和而出現脘脅脹痛、納呆、暖氣吞酸。

研究表明，80%消化系統功能紊亂患者是由情緒失調所導致[2]。突然出現情緒緊張、恐懼及激憤可導致交感神經釋放神經沖動增加，造成幽門括約肌收縮、消化道反射性痙攣及內臟血管收縮，出現局部供血不足，故暴怒時或過后往往會感到腹部陣痛，可能也是“肝乘脾”、“木旺乘土”的病理學原因造成的。

2.2 肝郁是中醫學對消化系統心身疾病的核心肝郁，即肝氣郁滯，是指肝受到各種致病因素影響而導致出現疏泄功能失常的臨床表現，其涵括了主疏泄功能異常所表現出的生理影響、病理變化以及對其它臟腑組織綜合影響的系統性表述，具體而言，它就是一組以肝失疏泄為主要表現的證候群；肝郁是對臨床中消化系統相關疾病基本表現的規律性認識的核心。

元代醫家朱丹溪指出：“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。明代中醫學家張景岳在《類經》中專設情志病一節，表明當時醫家對心身疾病已有認識，而且提出了著名的“因病致郁”的理論，對后世醫家的臨床工作具有重要指導意義。清代醫家葉天士所著《臨證指南醫案》曰：“郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現癥。蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒”。人生活于現今之紛亂社會，每天都會受到各種復雜因素的影響，如人體遇到強烈的精神刺激，超出了人體情志的控制能力，則氣機郁滯，氣血逆亂，導致肝脾等臟腑功能紊亂，繼而變生種種病證，引起多種消化系統心身疾病的發生[3]。

3 疏肝解郁法治療消化系統心身疾病的中醫學機理

《醫方論·越鞠丸》中說：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有?”，故調整“肝郁”狀態是治療消化系統心身疾病發病的重要方法，因此，筆者提出了疏肝解郁法用于治療心身疾病是有其中醫理論基礎的。臨床上，大多數疾病都會出現氣機不暢，疾病出現之后常導致情志不舒而不斷加重病情，周而復始，惡性循環。因此，運用疏肝解郁法不僅可以調暢人之一身氣機，改善由于肝郁氣滯、肝臟疏泄失常而引起的臨床癥狀，使氣機宣暢，疾病不斷向愈，并且可使病情不致于向其它疾病傳變，另外應加強心理疏導治療或采取中藥制劑進行治療，使其開郁散結，可消除肝氣郁滯之根源，達到心身同治的目的，能有效治療消化系統心身疾病。故臨證時須重視疏肝解郁法。

[1]董湘玉.心身疾病的概念及中醫理論對心身疾病的認識[J].貴陽中醫學院學報,2001,23(2):1.

[2]郭曉莉,趙霞.重視中醫藥在消化系統心身疾病領域內的應用[J].中醫研究,2003,16(6):2-3.

[3]張淑芳.心身疾病及心理治療初探[J].陜西中醫學院學報,1992,15(4):8-9.