117例胸腔積液病因分析

吳 忠

117例胸腔積液病因分析

吳 忠

目的探討胸腔積液的常見病因。方法收集我院2010年4月～2013年5月期間收治的胸腔積液患者117例進行臨床分析。結果胸腔積液以結核性胸腔積液多見（62例），其次為癌性（23例），而寄生蟲、肺炎、肺栓塞、心、肝、腎等疾病也可引起，但臨床相對少見。結論胸腔積液可由多種病因導致，病因確診是治療的前提。

胸腔積液；病因；診斷；治療

胸腔積液是內科系統的常見多發疾病，按其性質不同可分為滲出性及漏出性胸腔積液，按病因不同又可分為惡性及良性兩大類型[1]，由于不同病因導致的胸腔積液在臨床診治及預后方面大不相同，因此確診是治療的前提。本文收集我院117例胸腔積液患者的臨床資料，回顧其病因分布情況，旨在為臨床診斷提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年4月～2013年5月期間收治的117例胸腔積液患者，男44例，女73例；年齡（41.9±12.9）歲。其中結核性胸腔積液59例，惡性胸腔積液26例，肺炎旁積液7例，肺吸蟲性4例，心功能不全3例，急性肺栓塞2例，肝硬化3例，低蛋白癥3例，原因不明10例。

1.2 臨床表現患者多以胸痛、咳嗽、發熱等為首發癥狀就診，117例患者中92例有咳嗽，多伴少許咳痰、胸痛，24例伴有低熱，乏力，9例有中、高度發熱，3例有氣急、胸悶、呼吸困難。

1.3 實驗室檢查良性胸腔積液以結核性引起多見，分析胸水中紅細胞數發現有17例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒細胞比例（0.24±0.37），淋巴細胞比例（0.71±0.44），LDH（194.41±89.35）U/L，ADA（63.27±26.39）IU/L，CEA（2.09±0.34）μg/L，蛋白定量（51.88±3.57）g/L。惡性胸腔積液患者胸水中紅細胞數有18例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒細胞比例（0.38±0.53），淋巴細胞比例（0.57± 0.41），LDH（439.07±104.05）U/L，ADA（9.21 ±4.76）IU/L，CEA（427.56±148.53）μg/L，蛋白定量（46.28±10.66）g/L。

1.4 診斷標準經影像學或 B超檢查證實伴有胸腔積液的患者，結核性胸腔積液確診主要依據患者出現乏力、盜汗、咳嗽等結核中毒癥狀，抗癆治療有效或胸膜組織病檢發現結核結節。惡性胸腔積液的確診依賴于胸水細胞學或胸膜活組織病理找到癌細胞。寄生蟲性胸水確診主要根據相關寄生蟲檢查及觀察抗寄生蟲藥物的療效，急性肺栓塞通過肺動脈CTA確診，而心、肝源性胸水需找到原發病灶，并排除其它可能導致胸水的疾病作出診斷。

2 結果

本資料研究顯示，胸腔積液以結核性胸腔積液多見（62例），其次為癌性（23例），而寄生蟲、肺炎、肺栓塞、心、肝、腎等疾病也可引起，但臨床相對少見。

3 討論

本文中所分析的胸腔積液大部分為滲出性胸腔積液，其中又以結核（50.4%）及惡性腫瘤（22.2%）多見，及時準確地診斷對臨床治療非常重要，目前胸腔積液的診斷主要分為以下幾個步驟。

3.1 鑒別滲出液與漏出液1972年，Light發表了滲出液及漏出液的診斷標準，臨床延用40余年，目前仍是診斷滲出性胸腔積液的“金標準”：胸液/血清蛋白比值＞0.5；胸液/血清乳酸脫氫酶（LDH）比值＞0.6；胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3[2]。符合以上至少一條標準則可診斷為滲出性胸腔積液。

3.2 病因診斷明確滲出液及漏出液后，應進一步明確原發病因，對于常見的結核及惡性腫瘤診斷，可從多個方面進行分析。

3.2.1 實驗室檢查從本研究數據可以看出，胸水ADA、LDH、CEA的含量檢測有良好的鑒別意義，當LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L多提示惡性腫瘤，而ADA＞70μg/L時高度提示結核感染，而當ADA＜40μg/L基本可排除。此外，結核菌素試驗、痰找抗酸桿菌、胸水細胞學檢查對診斷也有提示意義。

3.2.2 胸水性狀分析研究中所收集的117例胸腔積液患者，26例惡性胸腔積液患者中有19例胸水呈血性（73.1%），而 91例良性胸腔積液患者中有21例胸水呈血性（23.1%），對胸水做紅細胞計數分析發現惡性胸水紅細胞數＞0.1×109/L的比例（69.2%，18/26）高于結核性胸水（18.7%，17/19），這與Light提示胸水紅RBC＞0.1×109/L為惡性腫瘤的觀點一致[3]。因此，當胸水呈血性時，臨床上應高度警惕惡性腫瘤的可能，多次胸水對癌細胞或胸膜病理有確診意義。

3.2.3 患者年齡26例惡性胸腔積液患者年齡（50.1 ±7.3）歲，91例良性胸腔積液患者年齡（39.5±14.8）歲。結核性胸膜炎多見于青壯年患者，起病急，常伴發熱、盜汗等結核中毒癥狀，臨床易確診，而老年患者癥狀不典型時應與癌性胸腔積液相鑒別。

除了考慮常見的結核及惡性腫瘤病因以外，胸腔積液仍應考慮寄生蟲、結締組織病、肺炎旁積液、急性肺栓塞、心、肝、腎等疾病引起[4]，密切詢問病史、體格檢查及實驗室檢查常有助于臨床診斷。針對原發病因的治療常可獲得良好療效，因此，臨床應予以高度重視。

[1] Nair CK, Kumar M, Odayoth SM. Pleural effusion during acute myeloid leukemia induction chemotherapy：A perplexing case[J]. J Cancer Res Ther, 2013,9(2)：290-291.

[2] Light RW, Macgregor IM, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions： The diagnostic separation of transudates and exudates[J]. Ann Intern Med, 1972,77(4)：507-513.

[3] Saraya T, Light RW, Takizawa H, et al. Black pleural effusion[J]. Am J Med, 2013,126(7)：641.

[4] Hu YJ, Zhong QJ. Basis of Estimating Pleural Effusion Size on CT Scan： Reasonable Grouping of Volume Percentage[J]. Chest, 2013,143(6)：1839.

R561

A

1673-5846(2013)07-0097-02

湖北省興山縣中醫醫院，湖北宜昌 443711

吳忠（1975.5.21-），漢族，湖北省谷城縣人；本科學歷，主治醫師，研究方向：呼吸內科。電話：18008606559，郵箱：18008606559@163.com。