中醫藥綜合療法治療肛管直腸脫垂46例臨床觀察

邢海濱

中醫藥綜合療法治療肛管直腸脫垂46例臨床觀察

邢海濱

目的觀察中醫藥綜合療法治療肛管直腸脫垂的臨床療效。方法共觀察46例肛管直腸脫垂患者，給予中藥內服、熏洗和艾灸療法治療，連續治療7天為1個療程。結果治療1個療程后，治愈30例，基本治愈8例，有效6例，無效2例，總有效率為95.65%。結論中醫藥綜合療法治療肛管直腸脫垂效果明顯。

中醫藥；綜合療法；肛管直腸脫垂；臨床觀察

肛管直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸全層以及部分乙狀結腸向下移位，脫出肛門之外的一種肛腸科疾病，臨床中可見于任何年齡人群，但以兒童、經產婦、老年人多見[1]。西醫治療肛管直腸脫垂的方法以外科手術為主，但目前尚無一種手術方法能解決所有問題。筆者采用中醫藥綜合療法治療本病，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共46例，均為吉林省松原市中西醫結合醫院肛腸科于2012年1月～2013年3月收治的肛管直腸脫垂患者，其中男28例，女18例；年齡18～68歲，平均40.5歲；病程2～12年，平均8.7年；其中Ⅰ度脫垂者20例，Ⅱ度脫垂者21例，Ⅲ度脫垂者5例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準癥狀：起病較緩慢，無明顯的全身癥狀，早期在排便后即有黏膜自肛門脫出，但便后可自行還納，日久則漸漸不易自然回納，須用手托或取平臥位后方可復位，伴有肛門墜脹，排便不暢和不盡感，肛門潮濕，可有腰部、腹股溝、雙側下肢酸脹、沉重感，脫出的直腸黏膜常發生充血、水腫、出血、糜爛等，肛門口流出黏液，有瘙癢感；體征：肛口呈散開狀，指檢肛門括約肌松弛、收縮力減弱，鏡檢見直腸內黏膜折疊[2]。

1.2.2 直腸脫垂分度標準分三度，Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出，脫出物顏色為淡紅色，長3～5cm，觸之較柔軟，無彈性，不易出血，排便后可自然回納；Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，脫出物呈圓椎狀，亦為淡紅色，長 5～10cm，表面系環狀、有層次的黏膜皺襞，觸之較厚，且有彈性，肛門松弛，排便后有時需用手將其托回；Ⅲ度脫垂：直腸及部分乙狀結腸脫出，色淡紅，呈圓柱形，長達10cm以上，觸之很厚，肛門松弛無力，排便后需用手將其托回[3]。

1.2.3 中醫辨證分型標準脾虛氣陷證：排便時肛內腫物脫出，病情輕重不一，色淡紅，可伴有肛門墜脹感，便中帶血，頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，倦怠乏力，食欲不振，舌質淡，苔薄白，脈細弱[4]。

1.3 治療方法在治療期間，應囑患者調整飲食，進食多樣化，素多葷少，粗細結合，忌食辛辣、刺激、生冷、腥膻等食物，保持大便通暢；同時注意適當運動，配合提肛運動；另需注意調節情志，保持情緒穩定。連續治療7天為1個療程。

1.3.1 中藥內服法予補中益氣湯加減，組成：黃芪50g，白術30g，陳皮10g，升麻10g，柴胡15g，黨參20g，當歸20g，覆盆子15g，訶子15g，山茱萸30g，甘草10g。每日1劑，水煎取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。

1.3.2 中藥熏洗療法方藥組成：五倍子 50g，荊芥40g，芒硝（后下）15g，桑寄生20g，石榴皮20g，枯礬15g，烏梅30g，黃芪60g，當歸30g，丹參30g，白及15g，側柏葉30g，槐花30g。每日1劑，將上藥加水煎煮1h，濾出藥汁，將藥汁加入40℃ 2000ml溫水中，進行坐浴熏洗治療，每日治療1次，每次15min。

1.3.3 艾灸療法取百會和神闕穴，將艾條點燃后，對準相應穴位，距離皮膚約2～3cm左右，進行治療。治療時以患者感覺局部有溫熱感但無灼痛感為宜，每次治療30min，每日治療1次。

2 結果

2.1 療效判定標準治愈：臨床癥狀和體征完全消失，肛門括約肌功能恢復正常，排便時直腸無脫出；基本治愈：臨床癥狀完全消失，肛門括約肌功能明顯好轉，排便時直腸脫出長度小于3cm；有效：臨床癥狀基本消失，肛門括約肌功能有所好轉，排便時直腸脫出長度大于3cm，但較治療前縮小3cm以上，脫出部分可用手托回；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，肛門括約肌功能未見好轉，直腸脫出長度無變化[3]。

2.2 治療結果治療1個療程后，治愈30例（占65.22%），基本治愈8例（占17.39%），有效6例（占13.04%），無效2例（占4.35%），總有效率為95.65%。

3 討論

肛管直腸脫垂屬中醫學中“脫肛”范疇，其病因病機是氣血未充或衰退，或分娩時耗氣過度，或久瀉、便秘等原因，導致氣血虧虛，中氣不足，氣虛下陷，固攝失司，導致肛管直腸向外脫出。因此，在治療上，應以補氣升提為主。內服中藥以補中益氣湯加減，方中黃芪、白術、黨參、陳皮、甘草等健脾補氣，升麻、柴胡升陽舉陷，當歸補血活血，覆盆子、訶子、山茱萸收斂固攝，全方共奏健脾益氣，升陽舉陷之功。中藥熏洗及艾灸均屬中醫外治療法，中藥熏洗可使藥物直達病所，發揮益氣升陽，補血活血，澀腸之效。艾灸百會、神闕，則有大補元氣、活血固脫的作用。總之，采用中醫藥綜合療法治療肛管直腸脫垂，可顯著改善癥狀，促進直腸復位，副作用較小，值得推廣應用。

[1] 李鳳智,李敏然,張興國.中藥加針灸治療脫肛的體會[J].內蒙古中醫藥,2009,28(3)：119.

[2] 張曄.中醫治療肛管直腸脫垂探討[J].四川中醫,2009,27(7)：36.

[3] 楊鳳.艾灸百會穴結合加味四逆湯治療老年性脫肛 147例[J].中醫臨床研究,2012,4(23)：48-49.

[4] 陸德銘.中醫外科學[M].上海：上海科學技術出版社,1997：192.

R266

A

1673-5846(2013)07-0094-02

吉林省松原市中西醫結合醫院肛腸科，吉林松原 138000