改良后PEJ管在ICU腸內營養支持治療患者中的應用

梁前芳

經胃空腸途徑輸注營養液是腸內營養（EN）的方法之一，可通過腸道吸收人體各種必需的營養素。胃空腸置管營養支持的方法，改善了患者的營養狀態，減少了誤吸的發生，取得了良好的效果[1]。只要腸道功能允許，選擇腸內營養支持已成為營養支持的基本準則。為保證腸內營養順利進行，腸內營養管的維護是預防非計劃性拔管的關鍵護理措施。為避免導管堵塞導致的拔管，筆者進行改良PEJ管的研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科2012年11月至2013年8月，選擇留置復爾凱PEG管（胃造口管）聯合PEJ管（胃造口螺旋型空腸管）的住院患者8例，其中肺部感染氣管切開術后患者4例，腦梗死后遺癥患者4例；均為男性；年齡66～82歲，平均74.6歲。均無肝腎疾病且行腸內營養治療。營養液為能全素（按沖調比例配置），均用營養泵持續輸注。腸內營養52～132d，平均93.1d。隨機分成觀察組4例和對照組4例。兩組性別、年齡、病情及腸內營養治療比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法Hu等[2]認為管飼的食物及藥物特別是藥物粉末是造成管腔堵塞的常見原因。故腸內營養期間，PEJ管只用于腸內營養劑和水的輸注，不用于注入藥物（特別是藥片研碎后）及注入奶制品、果汁等。營養劑為能全素320g加溫開水1500ml，以營養泵70ml/h泵入，每次調500ml，分三次給足全量。兩組均采用37～40℃溫開水50ml脈沖式沖管，1次/6h。對照組PEJ管為原裝產品。觀察組將PEJ管前端蓋帽剪去（約剪去前端1cm），并修剪切口，避免形成銳角，損傷胃腸道黏膜。用 50ml注射器沖洗有阻力時予 5%碳酸氫鈉或碳酸飲料復通處理，再通時繼續應用，復通無效時視為堵管，需拔除PEJ管。觀察記錄兩組腸內營養治療時營養管堵管的次數。

1.3 統計學方法計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

對照組腸內營養356例次，堵管7次，堵管率1.97%；觀察組389例次，堵管1次，堵管率0.26%。兩組比較，觀察組堵管次數明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2＝6.168，P＜0.05）。

3 討論

改良后 PEJ管的優點在于原裝 PEJ管頭端有蓋帽，蓋帽上有兩側孔，可防止導絲伸出導管頭端，損傷胃腸道黏膜。但腸內營養劑從側孔流出，改變了水流走向，且水流走向與原走向成直角，腸內營養劑在此易沉積，久而久之易堵塞導管。改良后的PEJ管則完全克服了上述困難，不改變水流方向，不會造成腸內營養劑在導管頭端沉積。且置入PEJ管必需要在胃鏡引導下進行，置入過程可視，這就避免了導絲伸出導管頭端，損傷胃腸道黏膜的危險。本研究結果顯示，對照組患者堵管機率大低于實驗組。說明改良后PEJ管防堵管效果優于原裝PEJ管，減少了護士護理導管時的堵管風險，在一定程度上減輕了護士的工作量和心理壓力。同時減少了再置管率，避免再置管時發生意外，從而減輕了患者的痛苦和經濟負擔。另外，在臨床護理工作中，護士應勤動腦，勤思考，善于打破常規，創新、立新，以便能及時、更好地為患者服務。

[1]謝建美,桑彩娣.住院患者腸內營養制劑應用情況分析[J].中國藥物經濟學,2012,38(5):13-15.

[2]Hu B, Johnson N D, Racadio J, et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture[J].Pediatr Radiol, 2009,39(8):832-835.