輸尿管鏡下尿道會師術用于尿道損傷的治療體會

郭小松

輸尿管鏡下尿道會師術用于尿道損傷的治療體會

郭小松

目的探討應用輸尿管鏡行尿道會師術治療后尿道損傷的治療效果。方法對本院2012年1月至2013年8月3例行導尿術失敗的后尿道損傷患者，在輸尿管鏡的引導下置入導尿管，觀察手術效果并隨訪。結果3例患者一次性置管成功率100%，隨訪1～12個月，拔除尿管后排尿通暢率100%，無尿道狹窄病例。結論輸尿管鏡下后尿道損傷導尿管置入行會師術具有時間短、創傷小、恢復快等優點，是治療后尿道損傷的有效方法之一。

尿道會師術；尿道損傷；輸尿管鏡

后尿道損傷因其損傷部位隱蔽，具有手術操作困難的特點。本院自2012年1月至2013年8月通過輸尿管鏡引導下放置導尿管，用于治療后尿道損傷患者3例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料3例患者均為男性，年齡 21～55歲，均為尿道騎跨傷，受傷時間0.5～6.0h。創傷的臨床表現為尿道滴血3例，排尿困難3例，會陰部劇痛3例，會陰部血腫2例，尿外滲2例，合并骨盆骨折1例，無休克及其它臟器損傷。行常規導尿術尿管均無法插入膀胱。損傷類型為膜部斷裂1例，球部斷裂2例。

1.2 手術方法手術體位為截石位，采用腰硬聯合麻醉下進行。首先在直視下輸尿管鏡進入尿道，輸尿管管徑為F8.0～9.8，進鏡后將大量生理鹽水使用適當壓力沖洗尿道，前尿道中的血凝塊沖洗干凈，充分顯露尿道內情況，及時發現后尿道損傷部位，并找到近端斷裂的黏膜或腔道，將型號為 4F的輸尿管導管置入膀胱后即有尿液流出，將輸尿管鏡沿輸尿管導管的引導下進入膀胱后拔除輸尿管導管并置斑馬導絲，退出輸尿管鏡，將F20 Foley導尿管頂端多處戳孔，斑馬導絲從戳孔處插入導尿管內，再把導尿管沿導絲插入膀胱，向Foley導尿管水囊內注水 10～15ml并拔出導絲。手術后囑患者妥善保護尿管，防止氣囊破裂及導尿管滑脫。會陰部血腫嚴重者陰囊根部小切口放置橡皮片引流，并加壓包扎。術后常規給予抗生素及止血、消腫藥物治療。

2 結果

術中見后尿道完全斷裂2例，部分斷裂1例。3例均能成功找到近側尿道斷端，其中1例斷端稍移位。本組一次性留置導尿管成功率 100%，手術時間（25.5±10.5）min，住院時間（17.6±3.5）d，術后3～4周拔除導尿管，均排尿通暢，無尿道狹窄。術后3例均獲隨訪1～12個月，排尿通暢，尿線粗，無尿失禁。

3 討論

后尿道損傷手術的目的是恢復尿道的連續性、引流尿液和防治尿道狹窄。后尿道損傷處周圍組織水腫擠壓，造成遠端黏膜呈瓣樣覆蓋于尿道腔內從而造成尿道錯位。傳統手術方法主要包括尿道吻合及尿道會師術[1]。會師手術較為簡單，但需行開放手術，創傷大，同時靠手感采用尿道擴張器盲目操作，會增加尿道損傷及狹窄的概率。有文獻報道，采用膀胱鏡置管術治療后尿道斷裂取得較好的臨床療效，根據以往的經驗，筆者采用輸尿管鏡尿道會師術，因輸尿管鏡比膀胱鏡管徑細，造成的損傷更小，同時輸尿管鏡與尿道腔腔隙更大，便于組織結構辨認，利于血凝塊流出，手術視野清晰，同時沖洗液量相對較少不易加重液體外滲[2]。

為確保手術成功，術中需注意以下幾點：①沖洗液沖洗壓力及速度要適中[3]，達到手術視野清晰為度，如果血塊不易沖出，造成手術視野模糊不清，影響視野，可擠壓會陰部，使血塊松動后再沖洗。術中應控制沖洗量，避免液體外滲至創面，造成尿道損傷處愈合不良，增加感染機會。②沖洗液沖洗至術野清晰后，輸尿管鏡找到尿道損傷部位，插至對端黏膜或腔道，先試插入 4F輸尿管導管，確認有尿液滴出后，輸尿管鏡再沿導管插入。③確保輸尿管鏡能一次性進入膀胱，避免反復插入，從而產生假道，加重原有的尿道損傷。當發現損傷處尿道黏膜內翻時，先用沖洗液沖洗創面，及時清除血塊，異物鉗夾持內翻黏膜的邊緣，使斷裂尿道黏膜復位[4]。④在導尿管尖部另行戳孔較在導尿管尖部剪去易于操作，因其沒有破壞導尿管尖部的結構，導尿管放置時進入較為順利。如剪去導尿管尖部，導尿管尖部呈平面狀，與尿道的阻力增大，插入尿管較為困難，同時使近端尿道黏膜內翻，影響愈合，有發生尿道狹窄的風險。⑤術后常規使用抗生素及消腫藥物，適當應用雌激素，可有效減少陰莖勃起，減少尿道損傷修補處的出血，利于損傷處的愈合，同時也減少尿道狹窄的可能[5]。

[1] 王賀彬,陳冬,方志啟,等.輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的應用[J].安徽醫學,2007,28(06)：524-525.

[2] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.尿道鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12)：551.

[3] 吳永兵,宋體松,張成輝,等.輸尿管鏡行尿道會師術治療尿道斷裂23例分析[J].微創醫學,2009,4(01)：59-60.

[4] 朱光標,鄒濱,陳弋生,等.輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道騎跨傷[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(01)：31-32.

[5] 周鳳昌.窺鏡下尿道會師術治療后尿道損傷56例報告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(04)：207.

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1673-5846(2013)07-0055-02

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