米非司酮配伍索前列醇中期引產126例療效分析

華建英

米非司酮配伍索前列醇中期引產126例療效分析

華建英

目的探討米非司酮配伍索前列醇中期引產的臨床效果。方法回顧性分析我院婦產科對126例孕16～24周要求終止妊娠的患者臨床資料。結果應用米非司酮配伍索前列醇中期引產，患者痛苦少，副反應少，出血量少，完全流產率高，無子宮破裂、羊水栓塞、過敏性休克及感染并發癥。結論米非司酮配伍索前列醇終止中期妊娠的效果明顯優于其它藥物引產，具有安全、簡便、成功率高的特點，值得推廣使用。

米非司酮；米索前列醇；中期終止妊娠

中期妊娠引產的方法很多，降低對患者身體損傷，減輕患者心理負擔，提高安全性，選擇最佳的引產方法顯得尤為重要。我院采用米非司酮配伍米索前列醇進行終止妊娠，因其方法簡便、安全、完全流產成功率高，患者痛苦少，比其它藥物引產有明顯優勢。現將我院2009年3月～2011年4月就診的126例中期妊娠的孕婦病例資料整理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年3月～2011年4月就診的126例孕婦，根據其閉經天數、婦科檢查、尿妊娠試驗、多普勒超聲診斷為中期妊娠，孕期16～24周；年齡18～36歲。其中18～20歲36例，占28.6%；21～25歲者58例，占46.0%；26～30歲者29例，占23.0%；31～36歲3例，占2.4%。均因計劃外懷孕及其它疾病要求終止妊娠的孕婦，初產婦29例，占23.0%，經婦產97例，占77.0%。

1.2 治療方法使用患者均給予口服方法米非司酮75mg（湖北葛店人福藥業生產），飯后2h空腹服用，2次/d，連服2d，于第3天晨空腹0.6mg米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司生產）1次，并在陰道穹隆內放置米索前列醇片 0.6mg，臥床休息3h，注意觀察。用藥后觀察有無不良反應、宮縮情況、檢查陰道排出物、密切觀察患者生命體驗。

1.3 療效評價標準完全流產：服米索前列醇0.6mg后，24h肉眼可見絨毛（胎兒），胎盤完整排出，陰道流血減少或停止；不全流產：服米索前列醇0.6mg后，24h內絨毛（胎兒），胎盤排出不全或嵌頓，宮內有殘留或陰道出血超過月經量；流產失敗：用藥后24h妊娠物未排出者，流產后常規行清宮術。

2 結果

2.1 流產效果126例中，121例于第3天口服或陰道穹隆放量米索前列醇片1次后，2～10h內胎兒胎盤排出。完全流產122例（96.8%），不完全流產3例（2.4%），總成功率為99.2%，失敗1例（0.8%），失敗患者行鉗刮術。

2.2 妊娠排出物時間口服米索前列醇后，30～60min產程啟動，孕婦出現宮縮或陰道出血，2～5h妊娠物排出。

2.3 陰道出血量126例患者中，陰道出血量少于月經血的患者有89例（70.6%）；等于月經量者36例（28.6%）；多于月經血量者1例（0.8%）。

2.4 副反應情況口服米非司酮后有15例（11.9%）的患者出現頭暈惡心、嘔吐、類似早孕反應，均為輕度反應，無需處理，所有病例未發生宮腔感染和盆腔炎等并發癥。

3 討論

引產效果評價指引產時間，產時胎盤排出情況，軟產道損傷情況及陰道流血情況[1]。1987年Urguhart首次將抗孕激素米非司酮并前列腺素類藥物用于終止16～18周妊娠婦女，縮短了引產時間，獲得了滿意效果。本院曾用米非司酮＋利凡諾中孕引產[2]效果肯定，運用米非司酮＋依沙吖啶用于中期妊娠引產[3]也取得良好的臨床效果。本組米非司酮配伍米索前列醇，一方面米非司酮發揮其使組織變性、蛻膜變性、促使內源性前列腺素釋放，促使宮縮和軟化宮頸功能，加之米索前列醇有增加子宮肌張力的使用，可收縮子宮，用于終止妊娠[4]，兩者配伍，使完全流產率高達96%。后者比較前兩種藥物流產方法效果更好，選擇最佳的引產方法有利于減少患者的身體損傷，有利于減輕其心理負擔并提高患者的安全性和有效性。

藥物流產后，一般不需要清宮，但對年輕、未婚、絨毛殘留的可能性大，或門診隨訪困難者主張給予清宮術[5]。為避免流產后出血量多，時間長、蛻膜壞死殘留，導致并發癥發生、繼發感染，筆者主張胎盤娩出后常規行清宮術，清宮術后常規應用抗生素3～5d。

本組實踐證明，米非司酮配伍米索前列醇藥物中其孕婦流產，方法簡便，安全可靠，成功率高，減少了宮腔感染的機會，不良反應少，適用于基層醫院，具有推廣的價值。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2005：397-398.

[2] 林金萍.利凡諾與利凡諾＋米非司酮中孕引產39例臨床觀察[J].中華綜合醫學雜志,2004,6(16)：57.

[3] 陳蘇梅.米非司酮聯合依沙吖啶用于中期引產的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(29)：64-65.

[4] 劉俊田.藥理學[M].鄭州：鄭州大學出版社,2004：524.

[5] 黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇中期引產問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,10(10)587.

R719.3+1

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華建英，婦產科科主任，主治醫師；電話：18671530707。