兒童過敏性紫癜253例臨床分析

權勝

（天?？h藏醫院，甘肅 天祝 733200）

兒童過敏性紫癜253例臨床分析

權勝

（天?？h藏醫院，甘肅 天祝 733200）

目的 探討兒童過敏性紫癜的臨床特點。方法 對2003年1月至2012年12月在天?？h人民醫院和天?？h藏醫院住院的253名過敏性紫癜患兒的發病特點、臨床表現、預后等進行回顧性分析。結果（1）過敏性紫癜（SHP）的高發人群為4～14歲的學齡前及學齡期兒童。（2）發病未呈現季節差異。（3）SHP誘因以感染居多，發病前有明確誘因者203例，其中上呼吸道感染者196例，占患兒總數的77.47%。（4）臨床表現：雙下肢皮疹為首發癥狀者141例，占55.73%。出現皮膚紫癜者248例，占98.02%。臨床僅表現為皮膚紫癜者94例，占37.15%。入院時僅有腹痛或腹痛合并關節腫痛者5例（均誤診），占1.58%。（5）合并癥：合并感染者203例，其中上呼吸道感染196例，支氣管肺炎3例，腸系膜淋巴結炎2例，急性腸炎2例。（6）預后：253名患兒中250例（98.81%）好轉出院，3例未愈自動出院，其中2例因紫癜性腎炎反復發作，半年內出現急性腎功能不全。結論（1）過敏性紫癜好發于4～14歲的學齡前及學齡期兒童，發病無季節性差異。（2）感染為SHP的主要誘因，以呼吸道感染最多。（3）SHP經正規治療后預后較好，但仍有少數發展為過敏性紫癜性腎炎，需及早干預。

兒童；過敏性紫癜；臨床特點

過敏性紫癜又叫亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，SHP），是小兒常見的一種血管炎性綜合征，也是近十年來研究的熱點?，F將2003年1月至2012年12月在天祝縣人民醫院和天祝縣藏醫院收治的253名SHP患兒做一回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

253 例SHP診斷均符合《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準[1]，其中初發病例184例，復發69例；無腎臟受累197例，紫癜性腎炎56例。

1.2 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 流行病學特征

2.1.1 性別年齡分布 253名患兒中，男138例，女115例，男∶女比為1.2∶1。年齡1～18歲，平均年齡（8.7±3.2）歲，4～14歲者占

圖1 SHP的發病年齡分布

94.10 %（見圖1）。

2.1.2 發病季節 四季均有發病，4～5月及10～12月發病率較高，共占全年的54.50%（見圖2）。

圖2 SHP的發病季節分布

2.1.3 發病誘因 253名患兒中發病前有明確誘因者203例，以感染居多，其中上呼吸道感染196例（占患兒總數的77.47%），支氣管肺炎3例，腸系膜淋巴結炎2例，急性腸炎2例。咽拭子或痰培養出致病菌者52例，其中流感嗜血桿菌最多，共20例，副流感桿菌10例，肺炎克雷伯菌7例，溶血性嗜血桿菌4例，肺炎鏈球菌4例，化膿性球菌4例，大腸埃希氏菌1例，金黃色葡萄球菌1例，真菌（白假絲酵母菌）1例。首發癥狀：3例以發熱、咳嗽就診，入院診斷為支氣管肺炎，次日出現皮膚紫癜（以上呼吸道感染起病的患兒，在皮疹出現前多數無發熱等癥狀，但入院查體可見咽部充血和/或扁桃體腫大）；2例腸系膜淋巴結炎患兒，均出疹前一天腹痛，查腹部B超提示腸系膜淋巴結腫大；藥物或食物過敏者5例，出疹前均有明確的用藥或食入魚蝦史，其中1例為頭孢類抗生素過敏；接種疫苗后出疹2例，1例為接種乙肝疫苗次日出現雙下肢皮疹，另1例為注射流感疫苗當天出現全身皮疹。

2.2 臨床表現

2.2.1 皮膚紫癜 253名患兒中248例出現皮膚紫癜（占98.02%），以雙下肢皮疹最為多見，共247例（占97.63%），其中141例以雙下肢皮疹為首發癥狀，表現為踝關節周圍大小不等的出血性皮疹，伴關節腫脹疼痛；嚴重的全身性皮疹2例，皮疹面積廣，但均在1周內消退無復發；雙下肢合并臀部皮疹53例（占20.95%），合并雙上肢皮疹20例（占7.91%）；顏面部及全身皮疹3例（1.19%）；皮疹伴神經源性水腫8例（3.16%）。

2.2.2 胃腸道癥狀 70名（占27.67%）患兒出現胃腸道癥狀，以程度不同的腹痛最為多見，共69例。其中3例入院時僅有腹痛，均以“腹痛待查”收住，給予抗感染、解痙等治療，效果不佳，出院后出現皮膚紫癜，修正診斷為“過敏性紫癜”。1名患兒入院時僅有踝關節腫痛伴腹痛，入院次日出現皮膚紫癜。1例住院期間以間斷無痛性黑便為主要表現，出院后出現皮疹。以上誤診病例，均以胃腸道癥狀為主要或唯一表現。

2.2.3 關節癥狀 253名患兒中，出現關節腫痛者86例（占33.99%），踝關節受累最為多見，共67例（占26.48%），其次為膝關節受累24例（占9.49%），肘關節受累2例（占0.79%）。

2.2.4 腎臟癥狀 253名患兒中出現尿檢異常者82例，其中鏡下血尿伴蛋白尿最多，其次為單純鏡下血尿。尿檢反復異常診斷為紫癜性腎炎者56例（男30例，女26例），其中以典型急性腎小球腎炎或腎炎型腎病為特點者43例，以單純性腎病綜合征為臨床特點者5例，其余均表現為無臨床癥狀的鏡下血尿和/或蛋白尿。

2.2.5 臨床癥狀合并情況及誤診 單純皮膚紫癜者94例，占37.15%；同時出現皮疹、腹痛和關節癥狀者34例，占13.44%；皮疹合并腹痛者64例，占25.30%；皮疹合并關節腫痛者50例，占19.76%；皮疹合并渾身肌肉疼痛者2例，占0.79%；皮疹合并血便3例，占1.19%。入院僅表現為腹痛者3例，腹痛合并關節疼痛者2例。住院期間未出現皮膚紫癜者均誤診，2例診斷為腸系膜淋巴結炎，2例診斷為急性腸炎，1例誤診為急性風濕性關節炎，經完善相關檢查后修正診斷為SHP。

2.3 輔助檢查

2.3.1 常規檢查 253名患兒均做了血、尿、糞常規檢查和全程C反應蛋白檢測。其中白細胞升高者58例，白細胞比例正常而淋巴細胞百分比升高者120例，C反應蛋白升高者180例，定量大于200m g/L者6例，此6例患兒痰培養均檢出致病菌（4例流感嗜血桿菌，2例化膿性球菌，1例金黃色葡萄球菌）。初次發病即有尿檢異常者32例，其中20例在之后半年內均有紫癜反復發作，尿檢異常，診斷為紫癜性腎炎。糞常規出現潛血陽性66例，黑便1例，鮮血便1例，糞潛血陽性或黑便患兒臨床上均有不同程度的腹痛。

2.3.2 腹部B超 對存在消化道癥狀的70名患兒進行腹部B超檢查，肝臟輕度增大者3例（4.29%），多發性腹腔淋巴結腫大者6例（8.57%），1例有雙腎彌漫性病變。

2.4 預后

本組253名患兒經治療后250例（98.81%）好轉出院，3例未愈自動出院。隨訪中2例紫癜性腎炎反復發作，半年內出現急性腎功能不全。

3 討論

本組資料提示，SHP好發于4歲以上學齡前及學齡期兒童，男孩發病率略高于女孩，少數患兒有復發傾向。一年四季均有發病，季節性不明顯。本病發病的誘因仍以感染居多，進一步追蹤發現，上呼吸道感染是SHP的最常見誘發因素。

研究認為，A組溶血性鏈球菌感染是誘發SHP的重要原因[2]，但在本組合并感染病例中，痰培養致病菌的總檢出率僅為20.55%，這可能與入院前的治療及感染與檢出的不平衡性有關?？傊腥救詾檫^敏性紫癜的主要誘因，因此，在呼吸道感染高發的冬春季節，及時預防和治療呼吸道感染是預防過敏性紫癜的關鍵。

從臨床特點看，253名患兒均為急性起病，以皮膚紫癜居多，141例（55.73%）以雙下肢皮疹為首發癥狀，單純皮膚紫癜仍是最多見的表現。由于以腹痛起病者不常見，故容易造成誤診。本組資料中，5例以腹痛或關節疼痛起病者，確診均在入院48小時后。臨床上SHP患兒的腹痛常以臍周為主，有易變性，嚴重者可有消化道出血，對此類患兒如無緊急手術指征，不宜行剖腹探查術，可行內鏡檢查，及時明確診斷[3]，及早與急腹癥鑒別，以免延誤治療。盡管本組資料中，以單純神經源性水腫和關節活動障礙為首發癥狀者較少見，但該癥狀也是臨床造成誤診的原因，需引起足夠重視。

盡管SHP經及時治療后多數預后較好，但仍有一部分反復發作，造成腎臟損害，過敏性紫癜性腎炎是影響SHP預后的關鍵。張碧麗等[4]調查發現，SHP出現較多腎外癥狀，特別是消化道癥狀者，易發生腎臟損害。本次研究也發現，在復發的69名患兒中，58例（84.06%）有皮疹和腹痛，其中，確診的56例紫癜性腎炎，均有消化道癥狀。因此對于SHP患兒，尤其是SHP早期出現較多腎外癥狀者，應反復多次動態監測尿常規變化，必要時及時監測腎早期損傷指標警惕過敏性紫癜性腎炎的發生。

綜上所述，上呼吸道感染是SHP最常見的誘因，預防和治療上呼吸道感染是預防SHP的關鍵。SHP的臨床表現多樣，但以雙下肢皮膚紫癜最多，且為首發癥狀。以消化道癥狀起病的SHP容易造成誤診，需與腸系膜淋巴結炎、急性腸炎、風濕性關節炎和急腹癥相鑒別。定期復查尿常規，及早發現腎臟損害是改善SHP預后的關鍵。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[J].6版.北京：人民衛生出版社，1996.

[2]姜武林，朱焰，魏亞新.過敏性紫癜患兒鏈球菌感染的檢測與分析[J].臨床醫學，2004，24（1）：53.

[3]歐弼悠，吳秀英，陳肖肖，等.小兒消化道出血病因的內鏡診治[J].中華消化內科雜志，1997（4）：315-316.

[4]張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志，2001，39（11）：646-649.

R593.1

A

1671-1246（2013）09-0146-02