老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療體會

馬 偉 馬文杰

1.甘肅省廣河縣計劃生育服務站，甘肅廣河 731300；2.甘肅省廣河縣三甲集鎮中心衛生院，甘肅廣河 731300

老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療體會

馬 偉1馬文杰2

1.甘肅省廣河縣計劃生育服務站，甘肅廣河 731300；2.甘肅省廣河縣三甲集鎮中心衛生院，甘肅廣河 731300

目的探討老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療效果。方法 分析普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，依據手術治療方式不同進行分組，小切口組40例和常規開腹手術組40例。 結果 小切口組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間明顯低于常規開腹手術組，小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規開腹手術組，P<0.05，差異均有統計學意義。 結論 小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔創傷小，恢復快，術后并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

小切口；胃十二指腸潰瘍；穿孔；修補術

隨著人們飲食習慣和生活壓力的加大，人口老齡化的發展，老年胃十二指腸潰瘍的發生率明顯增高[1]。尤其是老年患者生理年齡的增大，神經系統的應激水平降低，胃十二指腸潰瘍臨床癥狀不是十分明顯，容易出現誤診、漏診，胃十二指腸潰瘍穿孔的發生率也隨之增高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年1月普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療效果進行觀察，其中，男性49 例，女性 31 例，年齡 60～81 歲，平均（70.3±10.0）歲，發病時間1～11 h，依據手術治療方式不同進行分組，小切口組和常規開腹組各40例，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規開腹手術組患者均給予連續硬膜外麻醉或者全身麻醉，平臥位，上腹部正中切口進入腹腔，將腹膜切開，將腹腔內的氣體和液體吸出。對腹腔進行探查，尋找穿孔所在部位，首先沿著胃、十二指腸縱軸的方向，在穿孔部位所在邊緣5 mm的部位進行縫合，通過1號絲線做全層間斷縫合，穿孔處縫合三針，注意縫針要在正常的胃組織進入和穿出，保持打結輕巧，不要對組織切割，打結后的絲線先不用剪斷，用兩個線頭講大網膜固定在穿孔部位，注意打結固定大網膜松緊度適宜，防止大網膜誤傷[3-4]。固定好之后在大網膜四周用創面封閉膠涂抹。手術結束時對腹腔進行沖洗，將腹腔內的積液洗凈，在肝臟和盆底部放置多孔引流管[5-6]。小切口組的手術切口為4～5 cm，手術探尋穿孔和縫合方法和開腹組基本相同[7-8]。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較

小切口組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間明顯低于常規開腹手術組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較（）

組別 例數（n） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 術后胃腸功能恢復時間（h） 住院時間（d）常規開腹手術組小切口組t值P值40 40 85.2±12.4 80.2±10.1 1.97<0.05 157.7±31.6 100.5±29.9 8.32<0.05 22.6±8.7 10.1±5.4 7.72<0.05 20.4±7.2 11.4±6.4 5.91<0.05 12.0±3.0 9.5±1.5 4.71<0.05

2.2 兩組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染比較

小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規開腹手術組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染[n（%）]

3 討論

胃十二指腸穿孔時臨床普外科常見的急腹癥，老年患者發生率較高，因老年患者神經反應不靈敏，機體代謝較慢，對于炎性反應的刺激感知能力相對較低。胃十二指腸潰瘍穿孔首選穿孔修補術，其具有修補穿孔及時、效果確切、安全有效、手術時間短等優點，因創傷相對較小，術后恢復較快[9]。小切口單純的胃十二指腸潰瘍穿孔修補術手術切口相對較小，患者的術后恢復較快，住院費用相對低，明顯地縮短了住院時間，臨床手術治療的性價比較高。筆者通過依據手術治療方式不同進行分組，小切口組40例和常規開腹手術組40例，結果表明，小切口組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間明顯低于常規開腹手術組，小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規開腹手術組。

綜上所述，小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔創傷小，恢復快，術后并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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The surgical treatment experience of gastroduodenal ulcer perforation

MA Wei1MA Wenjie2
1.Guanghe County Family Planning Service Station of Gansu Province,Guanghe 731300,China;2.The Township Center Hospital of Sanjiaji Town in Guanghe County,Gansu Province,Guanghe 731300,China

ObjectiveTo approach the effect of surgical treatment of gastroduodenal ulcer perforation.MethodsEighty cases patients were analyzed,and were divided into small incision group 40 cases and conventional open operation group 40 cases.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative exhaust time,postoperative gastrointestinal function recovery time,hospitalization time of small incision group were lower than those of conventional open operation group,intestinal abscess,intestinal adhesion and incision infection,pulmonary infection of small incision group were aslo lower than those of conventional open operation group,P<0.05,the difference was statistically significant.ConclusionThe small incision of gastroduodenal ulcer has quick recovery of curing gastroduodenal ulcer perforation by small incision,postoperative complications and high security,which is to be used.

Small incision;Gastroduodenal ulcer;Perforation;Repair

R57

B

1674-4721（2013）05（a）-0187-02

2013-03-06 本文編輯：郭靜娟）