甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響

李莎莎

江蘇省中醫院，江蘇南京 210029

甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的影響

李莎莎

江蘇省中醫院，江蘇南京 210029

目的 探討甘露醇合用尼莫地平對高血壓腦出血 （HIH）患者腦血流動力學參數的影響，為臨床提供參考。方法 將本院131例HIH患者隨機分為兩組，對照組65例予以甘露醇常規治療，觀察組66例在對照組基礎上合用尼莫地平治療，監測兩組患者治療前后腦血流動力學參數的變化。 結果 觀察組治療后腦血流動力學參數均顯著改善（P＜0.05）；對照組平均血流量治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組間比較，觀察組的平均血流速度、外周阻力和臨界壓力改善更顯著（P＜0.05）；觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評分與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 尼莫地平在改善腦血流動力學參數方面具有重要作用，甘露醇合用尼莫地平治療高血壓腦出血具有較好的優勢，值得臨床推廣和進一步研究。

腦血流動力學；高血壓；腦出血；甘露醇；尼莫地平

高血壓性腦出血 （HIH）是一種最嚴重的高血壓并發癥，該病發病急驟，且具有高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率的特點，嚴重威脅著人類的生命健康，及時有效的治療至關重要[1-2]。關于此病的有關研究報道較多[1-6]，但聯合應用甘露醇與尼莫地平治療HIH的報道較少。筆者通過考察甘露醇合用尼莫地平前后HIH患者腦血流動力學參數的變化，并進行分析，旨在為臨床提供參考。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

131例HIH患者均為2010年9月～2012年10月本院神經內科收治，隨機將其分為兩組。其中對照組65例：男39 例，女 26 例；年齡 42～79 歲，平均（59.8±16.6）歲；ESS 評分（51.9±11.6）分；出血量 8～40 mL，平均（23.9±14.5）mL。觀察組 66例：男41例，女25例；年齡 42～80歲，平均（60.0±16.9）歲；ESS 評分（52.0±11.8）分；出血量 9～39 mL，平均（23.7±14.7）ml。兩組HIH患者在年齡、性別、腦出血量、ESS評分等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標準：（1）MRI或顱腦 CT 檢查確診。（2）發病時間≤48 h。排除：嚴重的心、肝和腎功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以甘露醇常規治療。具體治療方法：（1）臥床休息，吸氧，特征監測。（2）甘露醇注射液（江蘇恒瑞醫藥生產）按 0.25～2.00 g/kg靜脈滴注，濃度為：15%～25%；滴注時間：40～60 min，2～3 次/d。 （3）進行水、電解質和酸堿紊亂糾正。（4）補充腦神經營養。（5）對癥治療等。療程10 d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方法的基礎上合用尼莫地平治療。尼莫地平注射液（北京雙鶴藥業股份有限公司生產）緩慢靜脈滴注，10 mg/d，連續用藥10 d后口服給藥，40 mg/次，3次/d。

1.3 臨床觀察指標

在治療前、后（10 d）監測兩組病患平均血流量、平均血流速度、外周阻力和臨界壓力，以及血腫體積、水腫面積和ESS評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件行統計分析，計量資料以（）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腦血流動力學參數的比較

治療結果提示，觀察組治療后腦血流動力學參數均顯著改善（P＜0.05）；對照組平均血流量治療前后差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組間比較，觀察組的平均血流速度、外周阻力和臨界壓力改善更顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血腫體積、水腫面積和ESSS評分比較

治療結果提示，觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評分與對照組比較差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

3 討論

腦血流動力學參數為評價大腦循環功能的重要指標之一，在腦血管疾病的診治中具有重要的臨床價值[3]。很多研究表明，腦血管疾病在進展早期，腦血流動力學參數評價意義較影像學定性更為準確，其亦具有重大的預防意義[3-5]。基于此，筆者選取了平均血流量、平均血流速度、外周阻力和臨界壓力作為HIH患者臨床考察指標。此外，血腫體積、水腫面積和ESS評分是評價HIH患者病情改善的臨床重要參數[5]，本次研究也納入考察。甘露醇是一種滲透性脫水藥物，是降低HlH患者顱內壓的首選藥物之一，但臨床療效還不夠理想[6-7]。

表1 兩組HIH患者治療前后腦血流動力學參數的比較（）

表1 兩組HIH患者治療前后腦血流動力學參數的比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數（n） 時間 平均血流量（cm/s） 平均血流速度（mL/s） 外周阻力（Pa·s/mL） 臨界壓力（kPa）對照組觀察組65 65 66 66治療前治療后治療前治療后13.18±3.01 13.56±3.33 13.21±3.12 14.42±3.26*▲6.54±1.18 7.85±1.24*6.51±1.31 8.52±1.47*▲1790.12±210.09 1663.27±222.25*1789.14±192.45 1478.11±162.07*▲9.57±2.19 9.01±2.37*9.62±2.03 8.10±1.09*▲

表2 兩組HIH患者治療后血腫體積、水腫面積和ESS評分比較（）

表2 兩組HIH患者治療后血腫體積、水腫面積和ESS評分比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數（n） 血腫體積（mL） 水腫面積（cm2） ESS評分（分）對照組觀察組65 66 14.63±8.61 10.89±6.50*1.57±5.21 1.46±1.26*69.3±9.8 85.8±9.5*

本次研究觀察組在甘露醇基礎上合用了選擇性鈣通道阻滯劑——尼莫地平，結果顯示，觀察組治療后腦血流動力學參數均顯著改善（P＜0.05）；且在平均血流速度、外周阻力和臨界壓力方面，較對照組改善更顯著（P＜0.05）；此外，觀察組治療后血腫體積、水腫面積和歐洲卒中量表（ESS）評分均較對照組改善明顯（P＜0.05）。分析原因，神經細胞內鈣超載與腦組織缺血、缺氧等的關系密切，其引起的腦損害是HIH病理生理變化的最重要的因素之一[2，5，8]。 尼莫地平可以明顯擴張腦血管，增加腦血流量，改善腦缺血，并能抑制腦細胞自由基生成，防止血管痙攣，使側支循環血供增加，從而有效改善HIH引起的繼發性腦損傷。

綜上所述，尼莫地平在改善腦血流動力學參數方面具有重要作用，甘露醇合用尼莫地平治療高血壓腦出血具有較好的優勢，值得臨床推廣和進一步研究。

[1]杜貴勝.不同劑量甘露醇對高血壓性腦出血患者腦血流動力學的影響研究[J].中國醫師進修雜志，2011，34（23）：7-9.

[2]焦景亞，黎俊芝.尼莫地平對高血壓腦出血血腫吸收及神經功能的影響[J].第四軍醫大學學報，2008，29（5）：421-423.

[3]葉紅，宿英英.急性腦出血患者甘露醇輸注前后腦血流的變化[J].中國腦血管病雜志，2008，5（11）：499-503.

[4]苗海鋒，肖衛民，江東新.甘露醇對早期腦出血患者治療后顱內血腫變化的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（7）：16-18.

[5]朱正芳.尼莫地平治療高血壓腦出血60例臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（20）：78-79.

[6]劉養峰.不同劑量甘露醇治療顱腦損傷的臨床療效對比[J].中國當代醫藥，2012，19（32）：73-74.

[7]顏廣東，張可帥.七葉皂苷鈉與甘露醇聯合治療腦出血72例療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：48，50.

[8]韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2010，10（7）：830-831.

Effect of Mannitol combination of Nimodipine on cerebral hemodynamic parameters change in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LI Shasha
Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo explore the effect of Mannitol combination of Nimodipine on cerebral hemodynamic parameters change in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage (HIH),and to provide a reference for clinical.MethodsIn our hospital,131 cases of HIH patients were divided into two groups,the traditional mannitol conventional treatment was used in 65 patients of the comparison group,and the treatment of the observation group (66 cases)combined Nimodipine on the basis of the control group.The changes of cerebral hemodynamic parameters was assessed in two groups before and after the treatment.ResultsCerebral hemodynamic parameters were significantly improved in the observation group after treatment(P＜0.05).The average blood flow did not improve significantly in the control group after treatment(P＞0.05).Compared with the comparison group,the differences was statistically significant(P＜0.05)when mean blood flow velocity,peripheral resistance,critical pressure,hematoma volume,edema area and the European Stroke Scale (ESS)score were tested in observation group.ConclusionIt is significant what is nimodipine improvement of cerebral hemodynamic parameters,and it has more advantage when mannitol combined with nimodipine,what is worthy of clinical and further research.

Cerebral hemodynamic;Hypertension;Cerebral hemorrhage;Mannitol;Nimodipine

R544.1

A

1674-4721（2013）05（a）-0069-02

2013-02-04 本文編輯：袁 成）