腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌臨床效果對比研究

曹樹平

甘肅省碧口中心衛生院 甘肅省文縣第二人民醫院，甘肅文縣 746412

腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌臨床效果對比研究

曹樹平

甘肅省碧口中心衛生院 甘肅省文縣第二人民醫院，甘肅文縣 746412

目的 研究腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果，探討其臨床適用性。 方法 選擇2007年5月～2012年11月于本院住院行手術治療的36例結腸癌患者，按照隨機數字表法分為實驗組20例和對照組16例，對照組采用開腹手術治療，實驗組采用腹腔鏡根治術治療。觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、術后平均住院時間及并發癥發生情況。 結果 兩組結腸癌手術均順利完成，手術時間及淋巴結清除數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但實驗組術中出血量、術后平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），同時實驗組患者的并發癥發生率僅為10%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.96，P<0.05）。 結論 腹腔鏡根治術治療結腸癌具有手術出血量少，術后并發癥少的優點，可以作為結腸癌手術的一種治療方式，對患者的預后恢復有很大的幫助，適合臨床長期推廣應用。

腹腔鏡根治術；開腹手術；結腸癌；療效

結腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病原因不明確，且起病比較隱匿，不易發現，一旦癥狀明顯就診時，通常病情已經接近晚期。結腸癌的早期診斷及早期治療，對患者的預后及遠期生存率有重要意義。目前結腸癌的治療方式仍以手術為主[1-2]，本院對近年收治的結腸癌患者分別行腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療，具體研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2012年11月于本院住院行手術治療的36例結腸癌患者。所有患者術前結合相關臨床癥狀，腹腔鏡檢查及送檢病理檢查確診為結腸癌。同時排除伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病以及有腹部手術史患者。其中，男21例，女15例。年齡39～65歲，平均（56.4±5.6）歲。Dukes分期：A 期 19例，B 期 13例，C 期 4例。病理類型：低分化腺癌17例，中分化腺癌13例，高分化腺癌6例。結腸癌部位：左半結腸15例，右半結腸11例，乙狀結腸10例。根據治療方式的不同，全部患者分為實驗組和對照組。實驗組20例，其中，男11例，女9例。年齡39～63歲，平均（55.3±5.7）歲。 Dukes分期：A 期 12例，B 期 6例，C 期2例。病理類型：低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌3例。結腸癌部位：左半結腸8例，右半結腸5例，乙狀結腸7例。對照組16例，其中，男10例，女6例。年齡40～65歲，平均（55.9±5.1）歲。Dukes分期：A 期 7例，B 期 7例，C期2例。病理類型：低分化腺癌7例，中分化腺癌6例，高分化腺癌3例。結腸癌部位：左半結腸7例，右半結腸6例，乙狀結腸3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予相同的保守治療，術前常規腸道準備，采用全身麻醉，實驗組患者行腹腔鏡根治術：患者取仰臥位，頭低足高，腹腔鏡手術采用4孔法。先建立氣腹，腹腔鏡置探查腹腔，了解病變的位置、大小、與周圍臟器的關系，接著游離患側結腸，在橫結腸和回腸末端用布帶結扎。于回盲部外側剪開腹膜，向上分離至肝曲，將升結腸從腹后壁游離，清除腹后壁至腰部肌肉前面的脂肪組織。謹慎切斷肝結腸韌帶，避免損傷十二指腸，然后再切除患側半胃結腸韌帶。接著拉緊結腸系膜，分離系膜的各血管支并于根部上鈦夾后分別切斷升結腸動脈、回結腸動脈、結腸中動脈患側分支，切除病變腸管后仔細吻合，沖洗腹腔，放置引流。對照組行傳統開腹手術。術后所有患者均常規應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、術后平均住院時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以χ=0.05為標準，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況及平均住院時間比較

所有患者結腸癌手術順利完成，兩組手術時間及淋巴結清除數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但實驗組患者的術中出血量、術后平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組手術一般情況及平均住院時間（）

表1 兩組手術一般情況及平均住院時間（）

組別 例數（n） 手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結清除數（個）平均住院時間（d）實驗組對照組P值20 16 178.2±36.8 181.6±35.4＞0.05 143.6±21.4 210.1±22.9<0.05 10.6±2.4 10.8±2.2＞0.05 3.3±3.8 9.2±12.7<0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

實驗組患者并發癥發生率為10.00%，明顯均低于對照組的 56.25%，差異有統計學意義（χ2=8.96，P<0.05），具體見表2。

3 討論

結腸癌發病年齡相對較早，對患者的危害性也較大，早期及時地治療可以延長生存期，且對患者以后的生活質量有很大的改善作用。手術仍然是結腸癌的有效治療方案，結腸癌治療原則是以手術切除為主的綜合治療，同時聯合化療、放療等降低手術后復發率，提高生存率。根治性結腸癌手術的切除范圍包括癌腫所在腸襟及其全結腸系膜，即切除了癌腫本身，又可以徹底清除可能轉移的區域淋巴結。而目前腹腔鏡手術用于結腸癌的治療引起了臨床重視[3-5]，多位學者報道了開腹和腹腔鏡手術的效果比較研究[6-8]，兩種手術方式均是根治結腸癌的有效手術方式，開腹手術視野清晰，切除范圍較為仔細，清除徹底，但是開腹手術本身對患者的創傷較大，而腹腔鏡手術創傷小。

表2 兩組并發癥發生情況（n）

本文研究結果發現結腸癌患者手術都順利完成，術中未出現嚴重并發癥，也未出現死亡病例，兩種術式的手術時間及淋巴結清除數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但腹腔鏡手術組手術時間、術中出血量、術后平均住院時間均低于開腹治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時腹腔鏡手術組患者總的并發癥發生率明顯均低于對照組（P<0.05）。可以總結為腹腔鏡手術可以取得和開腹手術同樣的療效，且較開腹手術創傷小，彌補了開腹手術的大創傷不足的同時也可取得滿意療效。

綜上所述，腹腔鏡根治術治療結腸癌具有手術出血量少，術后并發癥少的優點，可以作為結腸癌手術的一種可選術式，對患者的較快預后有很大的幫助，適合臨床長期推廣應用。

[1]馬靜.腹腔鏡結直腸癌根治手術進展[J].淮海醫藥，2012，30（3）：280-282.

[2]覃程，黃世鋒，王煒.腹腔鏡結直腸癌手術治療進展[J].現代腫瘤醫學，2012，20（6）：1288-1291.

[3]楊新宇.腹腔鏡下結腸癌根治術的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（9）：167-168.

[4]宋越.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床評價[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（6）：447-449.

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[6]尹錫洲，郝永鐘，丁勝文.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的對比研究[J].當代醫學，2011，17（21）：16-17.

[7]周綱，陸逸庭.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌的比較[J].腫瘤學雜志，2012，18（6）：444-446.

[8]阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌臨床對比研究[J].中國實用醫藥，2012，7（29）：100-102.

Comparative study of laparoscopic surgery and traditional open surgery in treatment of colon cancer

CAO Shuping
Bikou Central Hospital The Second People's Hospital of Wenxian County in Gansu Province,Wenxian 746412,China

ObjectiveTo study clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in treatment for colon cancer.MethodsThirty-six cases of colon cancer patients underwent surgery at our hospital from May 2009 to November 2012 were selected,according to the random number table,they were divided into experimental group(20 cases)and control group(16 cases),the patients in control group were treated with open surgery,the patients in experimental group was given laparoscopic surgery.Operative time,blood loss,hospitalization time and complication rate between the two groups were observed and compared.ResultsOperative time and number of lymph nodes removed in two groups compared,the difference was not statistically significant(P>0.05);blood loss,hospitalization time of experimental group were lower than those in control group,the difference was statistically significant(P<0.05),The complication rate of experimental group was only 10%,significantly lower than control group,the difference was statistically significant(χ2=8.96,P<0.05).ConclusionThe laparoscopic radical mastectomy treatment for colon cancer surgery has less bleeding,fewer complications,and can be used as an optional procedure for colon cancer surgery，it has great help on prognosis recovery of patients,is suitable for clinical popularization and application.

Laparoscopic surgery;Laparotomy;Colon cancer;Clinical effect

R735.3+5

A

1674-4721（2013）05（a）-0033-02

2013-02-27 本文編輯：魏玉坡）