試論婦產科微創手術的發展及存在的隱患

鄧鳳梅

試論婦產科微創手術的發展及存在的隱患

鄧鳳梅

婦產科微創手術；護理；隱患

希波克拉底曾經提出至理名言“請不要損傷”，充分說明了疾病的治療是以最小的創傷以達到最大的治療為目的，最大程度地減少手術治療帶來的創傷對患者機體的負面影響，這是現代臨床手術治療必須努力達到的方向，即手術治療走在向微創化道路發展[1]。隨著我國科學技術水平及人們生活水平的大幅度提高，各類疾病患者尤其是婦產科患者，不但十分重視治病效果、手術治療后恢復時間的快慢以及手術治療帶來的創傷疤痕對美觀的影響程度[2]。因此，微創手術已經逐漸成為醫療人員與患者雙方共同追求的治療目標，它的成功實施是現代醫學技術水平不斷發展壯大的體現[3]。本文將婦產科微創手術的發展及存在的隱患進行綜述，具體過程匯報如下。

1 發展現狀

在婦科領域中，包括腹腔鏡微創手術、宮腔鏡微創手術等，此外，還包含有經陰道盆底修復重建微創術式及張力性尿失禁的微創手術，是手術微創化的三大發展方向[4]。

1.1 腹腔鏡手術腹腔鏡手術治療是臨床醫生運用光學等各類高科技技術，充分利用特殊腹腔鏡器械進行的手術。已經逐漸成為治療效果突出、發展飛速且有前景的“微創婦科”手術，已取代了大多數傳統的開腹手術治療方法。現已經廣泛應用于宮外孕、黃體破裂、急性盆腔炎等常見婦科急腹癥手術治療中，且還可以作為診斷和處理的方法，此外，在子宮切除手術、子宮肌瘤剔除手術等多種婦科疾病的臨床治療中亦已經廣泛使用[5-6]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有操作入路簡單，手術創傷小，給患者帶來的痛苦少，且手術所用時間短，手術后恢復快等諸多優勢。

1.2 宮腔鏡手術在宮腔內疾病進行臨床診斷治療時，使用宮腔鏡檢查方法已經逐漸替代過去的診斷性刮宮檢查方法，大幅度降低了患者的疼痛感，提高了診斷疾病的科學正確性，逐漸成為一種充滿人性化的宮腔內病變診斷金標準[7]。而宮腔鏡手術已成為在診斷功能失調性子宮出血癥患者的最佳外科手術治療方案；采用宮腔鏡下切除黏膜下子宮肌瘤病變部分，與過去的傳統手術相比，在切除子宮后帶來的疼痛感更輕微，患者的滿意度顯著升高；此外，臨床上在治療或診斷宮腔粘連癥狀時，采用宮腔鏡輔助取出患者宮腔內異物過程中已經達到微創手術的效果[8]。

1.3 經陰道盆底修復重建微創術式患者出現陰道前、后壁脫垂以及子宮脫垂等盆底器官脫垂癥狀，在過去的盆底重建手術方案中，往往將患者陰道前后壁進行手術修補以及切除宮頸病灶處，然而該方法術后疾病復發案例仍然頻頻發生，且給臨床宮頸細胞學檢查及子宮內膜組織學的檢查造成諸多不便，嚴重阻礙了有效治療的進展[9-10]。而經陰道盆底修復微創術式充分使用聚丙烯吊帶形成兩個U字形分部與上下兩端，分別使患者受損傷的主骸韌帶部分逐漸恢復與促進宮骸韌帶水平產生新生的肛提肌筋膜和子宮能骨韌帶，使盆底受力面積顯著變大，單位面積內平均的壓力變弱。不僅能讓患者得到有效的修復，而且不引起患者陰道扭曲、變短或變縮窄，對老年患者及其它有特殊生理需求的患者來說，是一種理想且顯著的治療方式。

1.4 尿失禁微創術國內采用傳統術式治療壓力性尿失禁后，臨床效果不佳，而隨著外科手術技術水平的不斷發展，新的微創術式卻未被醫療人員熟練掌握[11]。由于手術操作過程中患者的膀朧容易受到損傷，還會造成其它嚴重的并發癥狀發生，此外，手術治療所需的相關材料價格昂貴，有些醫院在“吊床”理論基礎上自主開發經患者陰道尿道中段補片懸吊手術，具體是聚丙烯補片懸吊帶在患者的骨膜前組織上進行充分固定，顯著延長了手術路徑，克服了手術后并發癥較多等臨床缺點。

2 手術隱患

2.1 腔鏡手術存在的隱患腔鏡手術雖然屬于一種微創手術方式，但若在臨床操作過程中出現失誤，亦可造成手術失敗，甚至給患者帶來巨大的創傷。尤其是某些外科醫生為盡快完成腹腔鏡手術治療任務，忽視了患者具體臨床表現，急功近利導致患者出現手術不適應，若繼續勉強手術治療，會導致手術難度加大，拖延手術所用時間，甚至造成患者器官受損傷等，延誤治療時機后不得不轉入開腹手術治療，從而增加患者的痛苦，嚴重影響了手術治療的遠期效果[12]。因此在選擇內鏡適應證，應有針對性地根據患者具體病癥表現情況，再行手術治療。此外，腔鏡手術操作者必須具備傳統的開腹手術臨床治療經驗，避免出現患者遇到嚴重并發癥發生后，轉入開腹手術治療時，操作者不知如何有效處理[13]。

2.2 陰式手術存在的隱患由于患者可能出現陰道空間較小，且手術野的暴露不如傳統開腹手術，加大了微創手術操作的復雜系數，若患者周圍結構出現變性等異常癥狀，往往導致患者相關器官受到損傷及出血[14]。因此，在進行微創手術治療前應對手術難度與可能出現的危險因素進行充分的評估，而在進行陰式手術中若患者出現損傷、大量出血，防止出血量難以控制，對患者的生命與子宮造成嚴重威脅，因此在選擇陰式手術治療時，必須認真把握好患者的具體指征。

3 小結

微創治療觀念來自外科患者的疾病治療需求之中，出自于千萬名外科手術操作醫生的臨床體驗過程以及諸多手術設計師的臨床設計中。微創手術觀念應貫穿于臨床診斷治療的全過程，與開腹手術等手術方法融會貫通，取長補短，在最大程度上保證患者的臨床治療效果，提高患者治療滿意度[15]。

在婦科手術微創化領域中主要的發展方向是以腹腔鏡手術及宮腔鏡手術為代表的微創手術，腹腔鏡手術已經逐漸成為應用廣泛、治療效果顯著、發展快速且有前景的“微創婦科”手術[16-17]，已取代了大多數傳統的開腹手術治療方法。宮腔鏡技術是診斷宮腔內病變的金標準，且應用于治療的臨床效果良好。經陰道盆底修復重建微創術式充分使用聚丙烯吊帶形成兩個U字形分部與上下兩端，分別使得患者的受損傷的主骸韌帶部分逐漸恢復與促進宮骸韌帶水平產生新生的肛提肌筋膜和子宮能骨韌帶[18-19]，是老年患者理想的手術方式之一。尿失禁微創術顯著延長了手術路徑，克服了手術后并發癥較多等臨床缺點。但微創手術依然存在隱患。陰式手術術前應對手術難度及可能出現的危險癥狀進行充分評估，必須認真把握好患者的具體指征[20]，盡最大努力杜絕或減少微創手術并發癥，正確選擇適合每位患者病情的手術方式，手術操作者需熟練掌握微創手術及開腹手術操作技術，提高患者治療的安全可靠性。相信隨著微創手術在婦產科的廣泛應用和研究，其發展也將越來越好。

[1] 徐瓊,李利平,孫曼莉.陰式子宮肌瘤切除術在婦科微創手術中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2011,15(2)：139-140.

[2] 梁志清,呂小慧,呂東昊.快速流程與婦科微創手術[J].中國老年學雜志,2011,27(2)：90-91.

[3] 石一復,朱雪瓊.客觀認識和認真掌握婦產科微創手術[J].國際婦產科學雜志,2009,36(3)：169-170.

[4] 楊廣清,楊小梅,伍春蘭,等.咀嚼口香糖對婦產科微創手術后病人胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2011,25(2)：311-312.

[5] Siristatidis C, Chrelias C, Salamalekis G, et al. Office hysteroscopy： current trends and potential applications：a critical review[J]. Arch Gynecol Obstet, 2010,282：383-388.

[6] 張彩,游澤山,李理,等.婦科微創手術在子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國老年學雜志,2009,24(17)：2443-2445.

[7] 劉彥.婦科微創手術學研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(1)：15-16.

[8] 閆密,李東旭,徐詠蓮,等.婦科微創手術圍手術期胰島素抵抗的研究[J].中國老年學雜志,2011,9(1)：5-6.

[9] 冷金花,王艷艷.婦科微創手術適應證及方法選擇的爭議[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(8)：580-581.

[10] Palep JH. Robotic assisted minimally invasive surgery[J]. J Minim Access Surg, 2009,5：1-7.

[11] 李琳琳,姜曉薇,麻茜茜.婦科微創手術的應用進展[C].中華護理學會第16屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編(上冊), 2012.

[12] 付桂紅.人工髖關節置換術120例護理體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(4)：174-175.

[13] 李秀云,何寧,尹格平.婦科微創技術應用研究進展[J].實用醫藥雜志,2006,23(4)：492-493.

[14] 趙愛梅.婦科微創技術的臨床應用進展[J].中國醫學前沿, 2009,14(16)：18-19.

[15] 鄒杰,李亞里,關錚.婦產科微創手術的發展及存在的隱患[J].中國老年學雜志,2011,12(6)：467-468.

[16] 付少瓊.產后出血的原因及其相關危險因素分析[J].中國婦幼保健,2009,24(25)：3518-3519.

[17] 盧紅.產后出血患者的危險因素分析與預防研究[J].臨床醫學工程,2010,17(13)：61-62.

[18] 楊秋惠.產科出血的相關因素分析和處理措施[J].中外醫療, 2010,29(19)：70-71.

[19] 吳麗杰,王玉萍,陳慶云.前置胎盤剖宮產產后出血相關因素分析[J].中日友好醫院學報,2010,24(11)：209-211,254.

[20] 都小龍.腦動靜脈畸形破裂出血相關危險因素的臨床探討[D].山東大學,2011.

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