重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療及護理進展

寧玉英

重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療及護理進展

寧玉英

重癥胰腺炎；內(nèi)科保守治療；護理進展

重癥胰腺炎簡稱SAP，是一種由多種因素引起的各種臟器受損的病癥，其發(fā)病來勢洶涌，病情發(fā)展過快，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，加上又缺少有效可行的治療方法，造成該病的并發(fā)率及死亡率呈逐年上升趨勢[1]。該疾病發(fā)病時，內(nèi)部細胞組織壞死、滲出過量等，促使體內(nèi)的中性細胞、淋巴細胞等產(chǎn)生并排出較多的細胞因子及內(nèi)源性的介質(zhì)，從而引發(fā)了機體的炎癥反應(yīng)。一旦這些介質(zhì)流入血液的循環(huán)，便會激活其它炎性細胞，進而釋放出更多的介質(zhì)，加重機體的炎癥，最終產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。這種因素將導(dǎo)致內(nèi)部環(huán)境失衡、器官功能和免疫傳統(tǒng)的逐漸衰退等，甚至導(dǎo)致SAP患者死亡。對此，加以防治全身炎癥的出現(xiàn)及惡化，有助于重癥胰腺炎患者的病情康復(fù)。通過實驗室檢查、影像診斷、酶性藥物、抗分泌藥物以及抗生素的使用，外加灌洗腹腔內(nèi)鏡介入等保守措施的治療，給予精心的護理干預(yù)后，能顯著提高SAP患者的臨床療效，從而減少疾病繼發(fā)感染的可能。具體情況如下。

1 重癥胰腺炎的內(nèi)科保守治療

1.1 實行動態(tài)監(jiān)護在治療重癥胰腺炎患者的過程中，醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀察病患的生命體征，包括體溫、脈搏、意識狀態(tài)、血壓、呼吸、尿量等，給予一定的器械及實驗室檢查。全面掌握病患的病情變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)并治理相關(guān)的并發(fā)癥[2]。

1.2 適當擴充血容量對于重癥胰腺炎病患而言，基于禁食、嘔吐、胰周體液的大量外滲等臨床表現(xiàn)，造成其血容量快速降低，甚至發(fā)生休克的癥狀[3]。與此同時，局部炎癥介質(zhì)的釋放過量，以及胰腺小動脈的不斷收縮，導(dǎo)致胰腺的微量循環(huán)發(fā)生阻礙，進而引發(fā)胰腺壞死。對此，應(yīng)及時擴充患者的血容量，初步擴充300至600ml的血漿，而后改為210ml；其次，補充11g/d白蛋白及2400至3100ml/d的晶體。由于患者病情的惡化程度和低血鈣呈正相關(guān)性，應(yīng)盡早糾正鈣、鉀、鎂等離子的紊亂情況，保持機體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 合理使用抗生素重癥胰腺炎疾病，通常會引發(fā)膽道系統(tǒng)感染或胰腺壞死細胞的再次感染等，是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵要素。對此，應(yīng)合理使用抗生素藥物，加強控制疾病的感染。選用既能抵抗腹部細菌感染又能有效抑制胰腺炎疾病感染的抗生素藥物，包括氧氟沙星、克林霉素、伊美匹能以及甲硝唑等。其中氧氟沙星藥物，進行靜脈輸液后，其胰腺組織的濃度與血液的比值為0.87。應(yīng)選用210～410mg/d的氧氟沙星進行靜脈滴注[4]。而對于克林霉素藥物，給予靜脈輸液后，其胰液的濃度將是血清濃度的46%，應(yīng)選用0.7ml/d克林霉素進行靜脈滴注。最后，伊美匹能與甲硝唑藥物同樣如此，前者進行靜脈注射后，其胰腺組織和血液濃度的比值為0.44，可采用1g/d的藥量進行靜脈滴注。至于后者通過靜脈輸液后，濃度比值為0.5，應(yīng)選擇聯(lián)合用藥治療的方式，給予510mg/d甲硝唑進行靜脈注射。在這些抗生素藥物中，伊美匹能的治療效果最優(yōu)，但成本也最高。甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物的臨床療效較好，且價格較低，值得臨床使用。

1.4 注重胰酶活性的抑制在早期治療重癥胰腺炎患者中，主要應(yīng)用的藥物包括：①抑肽酶藥物：提取牛胰臟，以起到抑制纖維蛋白的溶酶[5-6]、胰蛋白酶等作用。選取21～50萬U/d牛胰臟外加510ml葡萄糖溶液進行兩次靜脈滴注。②烏斯他丁藥物：提取人尿中的某種糖蛋白，以發(fā)揮其抑制彈性酶、胰蛋白酶的功效，并且發(fā)揮其穩(wěn)固溶酶體以及抵抗細胞的彈性酶。選用5.0萬U/d烏斯他丁聯(lián)合510ml葡萄糖溶液進行靜脈滴注。③葉綠素α，體內(nèi)發(fā)生代謝后形成的葉綠酸，能有效抑制蛋白酶。利用10～30mg/d葉綠素α進行靜脈滴注。④氟尿嘧啶：可有效抑制RNA與DNA的合成，減輕胰液的分泌，并且還能抑制胰蛋白酶及磷脂酶A。其具體用法為將510ml氟尿嘧啶外加同量的葡萄糖液進行靜脈滴注。

2 重癥胰腺炎的護理措施

2.1 心理護理干預(yù)SAP疾病的發(fā)病較為洶涌，醫(yī)療費用高，易導(dǎo)致死亡，給病患造成一定的心理陰影，且易于出現(xiàn)緊張焦慮的情緒[7-8]。加上由于腹脹、難以呼吸、腹痛等癥狀，病患在生活中的自理能力降低，各管道比如尿管、胃管等均給病患帶來不同程度的不適感。少數(shù)病患的情緒較為低落，缺少信心治療，甚至拒絕治療及護理。因此，護理人員應(yīng)積極與病患交流溝通，為患者進行心理疏導(dǎo)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

2.2 構(gòu)建科學合理的循環(huán)渠道構(gòu)建1至3條靜脈通道，并為患者進行引置流管、深靜脈的穿刺手術(shù)。盡快補充液體，輔助其救治[9-10]。病患由于禁食水、嘔吐而引發(fā)血液外滲到腹腔、體液不夠等癥狀，甚至導(dǎo)致急性腎功能不足、休克等。患者入院后，護理人員應(yīng)詳細記錄患者的液量輸入情況，以便為休克患者的治療提供有力的依據(jù)。依據(jù)病患的尿量情況，遵照醫(yī)囑，合理使用甘露醇與速尿，以免腎功能的嚴重衰竭，從而促進腹水的快速消散及排解體內(nèi)毒質(zhì)。

2.3 仔細關(guān)注患者的病情

2.3.1 腹痛患者的病情觀察及護理SAP患者疼痛嚴重，主要呈現(xiàn)鉆痛、刀割樣痛或絞痛等癥狀，并伴有嘔吐、惡心、腸鳴音消弱、腹脹、刺激性的腹膜癥等。醫(yī)護人員應(yīng)加強對疼痛患者的病情觀察及結(jié)果評估，以便了解病患疼痛癥狀的變化情況。

2.3.2 觀察及護理術(shù)后并發(fā)癥SAP病患通常并發(fā)酸中毒、休克、多臟器的功能衰竭以及低氧血癥等并發(fā)癥。護士應(yīng)密切監(jiān)測病患的血氣、生命體征等，定期檢查患者的血液、肝腎功能、電解質(zhì)、尿淀粉酶等情況，仔細觀察病患的膚色、神志以及溫濕度等，以便發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予及時處理[11-12]。

2.4 控制胰腺分泌胰腺分泌的控制是SAP內(nèi)科保守治療的關(guān)鍵。而胃腸減壓及禁食等則是減輕胰液分泌的主要方法之一，目的是為了減輕食物與胃酸的刺激，而導(dǎo)致胰液分泌過多，進而有效減少腹脹、嘔吐及腸道功能衰竭等癥狀的出現(xiàn)[13-14]。要求重癥病患禁食21天以上，認真實行胃腸減壓、禁食的制度，確保胃管的正常暢通及有效性。密切觀察病患引流液的性質(zhì)、顏色等，積極做好病患口腔的護理工作。

3 結(jié)束語

總而言之，SAP作為一種由多種因素引起各種臟器受損的病癥，其發(fā)病來勢洶涌，病情發(fā)展過快，臨床上應(yīng)給予有效地治療以及精心的護理措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[15-18]。

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