輸尿管結(jié)石患者植入雙J管后的觀察與護理

王海霞

輸尿管結(jié)石患者植入雙J管后的觀察與護理

王海霞

目的觀察、護理植入雙J管的輸尿管結(jié)石患者。方法對40例植入雙J管的輸尿管結(jié)石患者的情況進行觀察，并進行優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果植入雙J管的輸尿管結(jié)石患者情況良好，沒有發(fā)熱、腰痛、感染等情況的發(fā)生，護理工作也進行的很順利。結(jié)論植入雙J管具有安全可靠、效果良好等優(yōu)點，在護理置管后的輸尿管患者要加強宣教，指導好患者的飲食起居、生活活動，可提高其臨床效果。

雙J管；護理；輸尿管結(jié)石

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石是最常見的疾病，而為患者植入雙J管可以解除患者的尿管炎癥和堵塞情況。因為雙J管的兩端卷曲，形似豬的尾巴，因此又叫做豬尾管，通常的留置時間是半個月到一個月左右，不會像外流管一樣造成患者的不適感[1]。本次將選取我院在2008年7月～2010年1月期間所收治的40例植入雙J管的輸尿管結(jié)石患者，對其分析置管后的護理情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例患者中，男27例，女13例，年齡32～71歲，平均年齡52歲，置管的時間為1個月～3個月；其中，尿毒癥的有7例，腎積水的有19例，腎感染的有2例，合并腎結(jié)石的有12例。所有患者在手術前均經(jīng)過尿常規(guī)、B超、KUB、IVP檢查而確診。

1.2 方法

1.2.1 尿路刺激癥的護理尿路刺激癥是患者在置管以后經(jīng)常會發(fā)生的一種并發(fā)癥之一，患者會感覺到下腹不適、膀胱刺激，而造成這種情況的原因可能是放置雙J管的位置不適宜，或是雙J管的移動使得膀胱受到刺激，還可能是因為患者對管物不適應所引起的。如果患者只是有輕微的尿路刺激癥狀，那么護理人員就要囑咐患者不要過度緊張，可以讓患者自行的調(diào)整舒適體位[1]，然后注意觀察患者癥狀是否減輕，同時也要觀察排尿量和排尿間隔。對于此癥狀比較明顯的患者可以實行解痙治療，囑咐患者多補充水分，避免因雙J管尿酸鹽的附著而導致拔管困難。

1.2.2 感染護理植入雙J管會讓患者尿管里的尿液反流發(fā)生情況增多，易發(fā)生腎臟逆行感染。在置管以后，患者尿液會不斷的被引流，從而讓腎盂輸尿管失去刺激，使輸尿管的蠕動情況逐漸消失，同時也會讓輸尿管的開口反流機制消失，所以植入雙J管后，患者的尿流方向是由膀胱和腎盂之間的壓力差來決定的[2]。如果患者膀胱過度的充盈那么就可能導致腹壓升高，比如說在患者咳嗽、便秘時其壓力高于腎盂的壓力，那么輸尿管就會不斷的反流尿液。對此，要對患者加強護理，讓患者多吃水果蔬菜，從而保證大便順暢，還要引導患者站立排尿，定期的排清膀胱，不能憋尿，避免發(fā)生尿液反流的情況。根據(jù)患者手術的情況來留置尿管，避免因此尿液的反流而阻礙腎臟和輸尿管創(chuàng)口的愈合。

1.2.3 尿液引流情況因為植入雙J管的時間很長，而且其上端下段的盤曲會直接的刺激膀胱黏膜和腎盂，從而導致出血，所以護理人員要觀察患者的尿量和尿色變化。通常血尿情況會在術后的3小時內(nèi)逐漸減輕，患者也可適當活動。護理人員觀察患者血尿顏色是在每天早上留取標本，然后比較尿的顏色，如果患者突然出現(xiàn)腎脹痛、腹部不適、鮮紅色尿液時，要立即報告醫(yī)生，分析是否因為雙J管的移動或是管中有尿液血塊、黏液而導致的。手術后要讓患者多喝水，從而實現(xiàn)機體能自沖尿路。

1.2.4 出院指導出院指導是護理的重要內(nèi)容之一，對此需加強宣教，引導好患者的飲食起居。在出院以后患者早期也許還會出現(xiàn)血尿、尿痛、尿急、尿頻的情況，應告訴患者不用緊張，多排尿、多飲水，如果癥狀比較嚴重，要指導患者服用一些解痙、抗生素類的藥物，從而減輕癥狀。同時囑咐患者不要四肢同時做伸展動作，也不要做下蹲運動和過重的體力勞動、激烈運動，避免雙J管移動和脫落。在患者留管期間應觀察患者的臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、嚴重血尿的情況應及時到醫(yī)院就診。相關文獻表明，如果有異物刺激膀胱可能會導致膀胱腫瘤的發(fā)生，因此出院時應告訴患者定期來醫(yī)院進行復診，按時拔管也是很重要的。

2 結(jié)果

本組40例患者在植入雙J管期間沒有出現(xiàn)傷口感染的情況，而且尿毒癥和腎積水患者的尿量有所增加，肌酐和血清尿素氮在3天內(nèi)基本恢復的正常。在對患者術后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，尿毒癥和腎積水的患者癥狀有了很大的減少。在本組患者中，發(fā)生腰痛11例，尿路刺激22例，血流7例，經(jīng)過有效治療后，癥狀消失。所有患者植入J管后情況良好，護理工作也順利完成。

3 討論

在腎結(jié)石排出的時候輸尿管受到了暫時阻礙，從而形成了輸尿管結(jié)石，雖然說此病不多見，但是如果結(jié)石沒有排出，就會在原有位置慢慢長大。輸尿管結(jié)石的癥狀是血尿、腎絞痛、腎積水，一旦發(fā)現(xiàn)就要及時到醫(yī)院治療，避免病情惡化。此病的高發(fā)人群是青壯年，而且男性的發(fā)病率是女性的2倍之多，而檢查此病的基本方法就是通過泌尿系統(tǒng)X片來檢查[3]。如果患者發(fā)生了腎絞痛情況，應及時給予陣痛、解痙治療；如果出現(xiàn)感染、發(fā)熱的情況，應給予退燒、抗生素治療，同時及時的為患者放置輸尿管支架；如果患者無尿，那就是已經(jīng)發(fā)生了尿毒癥[3]，此時就要實施透析治療，如果患者的病情還算穩(wěn)定，可通過放置輸尿管支架來保護腎。綜上，植入雙J管具有安全可靠、效果良好等優(yōu)點，在護理置管后的輸尿管患者要加強宣教，指導好患者的飲食起居、生活活動，可提高其臨床效果。

[1] 紀楠楠,李薇,吳薇薇.泌尿外科術后患者留置雙“J”管的護理[J].吉林醫(yī)學,2009,30(18).

[2] 路繼儒,鄭汝強,張峰彬.雙J導管置管時間對輸尿管功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2000(04).

[3] 楊明瑩,王愛華,余力銳,等.泌尿系結(jié)石患者留置雙J管期間的觀察與護理[J].臨床護理雜志,2005(06).

R693+.4;R473.6

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1673-5846(2013)03-0405-02

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