100例食管靜脈曲張套扎術圍手術期護理體會

黃春麗

100例食管靜脈曲張套扎術圍手術期護理體會

黃春麗

目的通過全面細致地進行食管靜脈曲張套扎術圍手術期的護理，幫助患者順利度過食管靜脈曲張套扎手術期。方法對食管靜脈曲張套扎術患者術前指導及心理護理、術后飲食、休息、病情觀察等護理。結果100例患者均接受了復查，其中60例食管曲張靜脈消失，40例患者食管曲張靜脈均有減輕。100例患者共套扎163人次，其中套扎1次30例，套扎2次以上133人次；死亡0例。結論做好食管靜脈曲張套扎術患者術前、術后護理是提高手術效果，減少并發癥發生，提高生活質量的重要保證。

食管靜脈曲張套扎術；圍手術期；護理體會

食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化患者嚴重的并發癥和主要的死亡原因，據文獻統計，第一次出血死亡率達30%，再次出血死亡率更高[1]。內鏡下行食管靜脈曲張套扎術（Endoscope variceal ligation, EVL）是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法，危險性小，成功率高，并具有操作簡便，并發癥少，可重復治療等優點[2]。針對2012年1月～2012年10月我科收治肝硬化失代償期、門脈高壓靜脈曲張擬行食管靜脈曲張套扎術患者100例回顧性分析，得出了結論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例患者，男67例，女33例，年齡23～65歲，平均50歲。其中病毒性肝硬化85例，占85%，酒精性肝硬化10例，占10%，混合型肝硬化5例，占5%；有70例患者是經兩次以上套扎。

1.2 套扎方法通過內鏡檢查了解食管靜脈曲張情況及套扎部位，再用套扎器將正在出血或曲張的食管靜脈套扎，使血流阻斷、缺血、閉塞，達到止血的目的。兩周后行胃鏡復查，術后2～3個月內鏡隨訪，出現曲張靜脈可再行套扎治療。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 術前患者及用物準備監測患者全身情況和生命體征，術前檢查血常規、出凝血時間及心電圖，合血備血。協助患者訓練床上大小便。術前晚保證患者充足睡眠。術晨禁食禁飲，并建立靜脈通路，更換病員服，并護送患者到內鏡室。

1.3.1.2 心理護理肝硬化患者由于病程長，病情反復，大多數患者多次住院，心理和經濟負擔重，容易產生悲觀消極情緒，特別是第一次行套扎術患者對EVL的治療沒有認識，心理顧慮重，緊張恐懼。護士借助各種治療和護理的機會，向患者耐心細致地解釋病情，講解EVL治療的優點和療效以及術中術后的配合，并請成功的患者與其交談。手術醫生在術前訪視患者，取得患者對手術的信賴；術后反復告知患者注意事項，讓其對疾病的治療充滿信心，積極主動地配合。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 飲食護理術后飲食配合是患者恢復的關鍵，術后禁食禁飲，進食期間，24h后可給予少量溫開水，觀察有無腹痛、嘔吐及出血情況。然后可進食少量米湯、豆漿等堿性食物，以中和胃酸，收斂黏膜，有利止血；3d后可進無渣半流質飲食，如米糊、稀飯、軟面食等；1周后可逐漸過渡到軟食。進食原則：由稀到干，由少到多，避免過硬、粗糙及高纖維飲食。本組中5例患者術后第7天因進食不當誘發大出血，嘔血量約2000mL左右，及時急診套扎、輸血、藥物等治療，病情得到控制。

1.3.2.2 休息術后絕對臥床休息24h，抬高床頭30°～40°，床上大小便，避免勞累。耐心細致地反復向患者講解臥床休息的重要性及不遵醫的危害性。2例EVL術后患者第1天，不聽勸阻下床解便導致消化道大出血，經及時搶救后病情穩定。

1.3.2.3 病情觀察嚴密監測T、P、BP、R；觀察四肢循環、皮膚顏色、尿量；密切觀察神志、嘔吐物及有無胸痛等；觀察嘔吐物內是否有脫落的套扎器。嚴重嘔吐者必要時遵醫囑給予止吐藥；禁食期間密切觀察患者有無頭昏、心慌、乏力等低血糖反應，并及時處理，同時及時評估預防跌倒的發生。本組患者中有11例患者發生低血糖，經靜脈推注50%葡萄糖后得到糾正。無1例患者發生跌倒。

1.3.2.4 及時遵醫囑用藥術后及時遵醫囑常規使用止血、抑酸、生長抑素藥等，尤其注意觀察生長抑素的通道，切記勿過快和暫停3min以上。如果停止3min以上必須重新給予首劑藥量；同時應關注生長抑素引起的嘔吐。

1.3.2.5 健康教育健康教育重點做疾病相關指導及用藥指導、飲食指導。飲食指導應貫穿于整個疾病的治療護理手術過程，是預防再出血的重要措施。

1.3.3 出院指導指導患者出院后注意休息，避免勞累，按時服藥，定期門診隨訪；術后1、3、6個月復查胃鏡，根據情況可再行預防性套扎術治療；飲食以高熱量、高維生素、富蛋白質且易消化、無刺激性少渣食物為宜，減少動物脂肪的攝入；血氨偏高者應限制蛋白質和鈉鹽的攝入；戒煙戒酒，防止誘發出血；出現不適癥狀及時就醫。

2 結果

套扎術后，100例患者均接受了復查，其中60例食管曲張靜脈消失，40例患者食管曲張靜脈均有減輕。100例患者共套扎163人次，其中套扎1次30例，套扎2次以上133人次；死亡0例。

3 體會

內鏡下行食管靜脈曲張套扎術具有操作簡單、創傷小、恢復快等優點，對食管靜脈曲張出血的治療及預防止血均有顯著效果。在護理過程中必須對患者術前、術后進行精心細致的護理。特別是術前的心理護理，術后飲食、休息、藥物及健康教育，是保證患者完成套扎術的重要環節；有效減少并發癥的發生，延緩了患者的生命，提高了患者的生存質量。

[1] 慕淑芬,牛傳振,馬勤敏.內鏡下胃底曲張靜脈栓塞術87例的護理[J].中國誤診學雜志,2011(11)：2286.

[2] 韓志蕊,朱建麗,褚玉惠.92例內鏡下食管胃底靜脈曲張患者套扎止血的護理[J].天津護理,2010(04)：217.

R473.6

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1673-5846(2013)03-0372-02

四川省人民醫院消化內科，四川成都 610072